Pericoronitis Aguda y Crónica

Periocoronitis aguda

Manifestaciones clínicas:

·         Se manifiestan dolores mas intensos que se irradian a amígdalas, oído y hacen desviar el diagnostico, por la atipicidad de la sintomatología.

·         La región retromolar es turgente,el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo del paladar.

·         Hay trismo o limitación a la apertura, disfagia, la palpación es mas dolorosa y la presión encia del capuchón mucoso y el diente provoca la salida de una pequeña cantidad de pus.

·         La evolución es variable y el paso a la forma crónica es frecuente. La crónica no hay dolor.

·         La pericoronitis tiene el peligro sobre todo de ser el punto de partida de una complicación infecciosa mas grave, celular, mucosa, ganglionar u osea.

·         Esta infección puede complicarse si se extiende al área del pilar anterior, espacio pterigomandibular, espacios parafaringeos, espacio submandibular, espacio bucal, infratemporal y temporal profundo y/o espacio submasetérico.

·         Puede causar infecciones profundas como la osteomielitis.

PERICORONITIS CRONICA

Manifestaciones clínicas:

·         Los síntomas más atenuados son dolor retromolar intermitente

·         A veces se acompaña de trismo o puede cursar con ausencia absoluta de síntomas

·         Halitosis marcada, faringitis repetidas, gingivitis, adenopatía crónica o abscesos periamigdalinos unilaterales.

·         El diente está cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presión, que a veces deja salir 1 o 2 gotas de serosidad purulenta bajo el capuchón.

·         Es más raro en el maxilar, donde los dientes encuentran menos dificultados evolutivas, también menos grave la posición de declive del orificio de comunicación, que al drenar mejor limita los peligros de las complicaciones.

Diagnóstico:

·         Historia clínica

·         Examen clínico, también ver condición sistémica del paciente

·         Síntomas

·         Cultivos y antibiogramas

·         Imagenológico (rayos x periapical y oclusal, lateral oblicua de mandíbula y panorámica)

Se ha encontrado pericoronitis en los terceros molares en posición vertical y distoangulados, cerca o en el plano de oclusión y generalemtne con caries en la cara mesial de éste. Una vez hecho el dx es preciso establecer la evolución del diente, valorar las posibilidades de erupción en la arcada.

Diagnóstico diferencial

·         GINGIVOESTOMATITIS HERPÈTICA

·         Gingivoestomatitis ulcero-negrotizante

·         Absceso dentoalveolar

·         Quiste de erupción, en dientes deciduos puede ocurrir

·         Hiperplasia gingival

·         Granuloma reparativo de células gigantes, incluye encia y hueso.

·         Fibroma periférico de la papila interdentaria o de la encía marginal

·         No provocan trismus exceso el absceso dentoalveolar , las pericoronitis si.

Tratamiento:

·         Los principios en el tratamiento que se instauraron desde los orígenes de la humanidad fueron la utilización de piedras, lancetas de madra, etc, para su drenaje, siguen aún vigentes en la actualidad.

·         Uso de antimicrobianos

·         Tratamiento farmacológico de apoyo

·         El tratamiento quirúrgico

Normas generales a tener en cuenta en la administración de los antimicrobianos.

·         Usar dosis elevadas

·         Utilizar las vías de administración de la siguiente forma: en infecciones severas por vía endovenosa (EV), en infecciones menos severas por vía intramuscular (IM) y en infecciones no graves por vía oral.

·         Prescribir los antimicrobianos de amplio espectro que destruyan tanto a gérmenes aerobios como a los anaerobios.

·         De preferencia microbicidas

·         Se puede utilizar cefalosporina eficaz contra gran negativos y positivos,

·         Puede combinarse con metronidazol

·         Se puede usar clindamicina, no diabéticos o inmunocomprometidos

·         Ampicilina, penicilina amoxicilina difícilmente solos son efectivos.

Causas más comunes del fracaso de la terapéutica de los antimicrobianos

·         Uso de agentes antimicrobianos inadecuados por su espectro

·         Ciclos cortos o prolongados del antimicrobiano

·         Cambios frecuentes de antimicrobianos sin cumplir sus ciclos.

Medicamentos:

·         Antimicrobianos

·         Analgésicos paracetamol ketorolaco

·         Antisepticos

·         Antiinflamatorios, tratar evitarlos

·         Lavado profundo con solución salina

·         Colutorios con antisépticos débil (clorhexidina 0,002%) peróxido de hidrógeno al 3 %

·         Aplicación de anestésico que permite la exploración y el desplazamiento del tejido blando subyacente (cloqueo regional)

·         Enjuagatorios tibios (agua tibia enjuagar), la solución salina puede mejorar una zona de infección por la destrucción de la pared microbiana.

·         Higiene bucal

Quirúrgico:

·         Incisión y drenaje

·         Eliminación del saco u opérculo (operculectomía)

·         Exéresis de la pieza dentaria cunado su posición es paranormal.

·         Extracción del molar antagonista

·         Recientemente se ha utilizado láser en el tratamiento quirúrgico de la pericoronitis.

·         La extracción de un tercer molar con pericoronitis se considera la causa mas frecuente de periostitis osificante.

Complicaciones:

·         Mediastinitis

·         Angina de ludwing

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