Valoración y Diagnóstico Periodontal

VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

Examen Radiográfico

TIPOS DE RADIOGRAFÍAS

Corresponde a la toma de serie radiográfica completa. 

•       Periapicales  e interproximales

Y, la Radiografía complementaria.

•       Panorámica.

En las radiografías periapicales, deben analizarse :

-          La altura del Hueso Alveolar,

-           Perfil de la cresta Ósea.

“Éstas nos dan información respecto al volumen y configuración del Hueso Alveolar interproximal”.

NOTA. La interposición  de dientes y estructuras óseas dificultan  identificar el perfil de la cresta ósea, por lo que el análisis radiográfico debe  combinarse con la evaluación de la profundidad sondeable y del nivel de inserción. Esto para llegar a un Dx correcto de la pérdida ósea horizontal y vertical.

Las radiografías dentales tienen una función importante en la evaluación de la enfermedad Periodontal, ya que el examen radiográfico es esencial para el diagnóstico porque permite  obtener información  acerca del  hueso alveolar (de soporte), el cuál no puede verse a nivel clínico.

Los puntos de referencia anatómicos  normales en el hueso sano  son:

•       Lámina dura

•        Cresta alveolar, y

•       Espacio del Ligamento Periodontal.

LÁMINA DURA-.

•       En personas sanas, la lámina dura alrededor de las raíces de los dientes se ve como una línea radiopaca densa.

CRESTA ALVEOLAR-.

•       En una persona sana,  se localiza cerca de 1.5 2 mm apical a la UCE  de dientes adyacentes. Su forma y densidad varían entre las regiones anteriores y posteriores.

•                   En las regiones anteriores se ve en forma de punta aguda, y por lo general muy radiopaca.

•                   En las regiones posteriores se ve  plana, lisa y paralela a una línea entre  las UCE de dientes adyacentes, y se ve menos radiopaca que en las regiones anteriores.

ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL-.

•       Normal, se ve como una línea radiolúcida  delgada entre la raíz del diente y la lámina dura. Es continua y su grosor es uniforme.

•       “En región de posteriores, se ve plana, lisa y paralela a UCE”

•       “En región de anteriores, se ve  en forma de puna aguda, y  muy radiopaca”

EXAMEN RADIOGRÁFICO:

En conjunto con el examen clínico, permite evaluar la  Enfermedad Periodontal.

En las radiografías periapicales, se mide :

-          La altura de la cresta ósea con respecto a la raíz dental.

Éstas proporcionan una vista general de  la cantidad de hueso presente,  e indican el patrón, la  distribución y la gravedad de  pérdida ósea que provocó la enfermedad periodontal.

La radiografía Panorámica sirve de complemento.

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

Pérdida ósea   Las radiografías  nos permiten observar la cantidad de hueso remanente y no la de hueso perdido, sin embargo se registra la cantidad de hueso perdido y no la de hueso aún presente.

Se calcula…

“la diferencia entre el nivel óseo fisiológico y la altura de hueso remanente”.

Se describe esta pérdida en términos de patrones, distribución y gravedad de pérdida.

PATRÓN: 

            Patrón de Pérdida ósea,  se describe como horizontal o vertical, se toma como referencia la UCE.

            Hay pérdida ósea horizontal, cuando ocurre en plano paralelo a la UCE de dientes adyacentes.

            Hay pérdida ósea vertical ( o angular), cuando no se observa en un plano paralelo  la UCE  de los dientes adyacentes. 

DISTRIBUCIÓN:

            La distribución de la pérdida ósea,  se describe como localizada o generalizada, según las áreas afectadas.

Tipo localizado, representa áreas aisladas ,y

Tipo Generalizada,  se representa de manera uniforme  en todas las arcadas dentales.

GRAVEDAD:

            Se clasifica como ligera, moderada o grave. Se mide como el % de pérdida  de la cantidad normal de hueso, y se define :

Ligeraà cambios en la cresta.

Moderadaà pérdida ósea del 10 al 33%

Graveà de 335 o más.

FACTORES PREDISPONENTES:

•       Cálculo Dental, en coronas y raíces (se ve radiopaco).

•       Restauraciones Defectuosas.

•       Ortodoncia

•       Anodoncia Parcial

•       Osteoporosis ( relacionada con la deficiencia de la densidad ósea y la pérdida de hueso).

•       Otras.

EN  PERIODONTOGRAMA…

    1) Dibujar la línea ósea en negro.

    2) Determinar el % de pérdida ósea.

         A= 10 A 30%      B= 30 A 50%    C= >50%

    3) Identificar alteraciones en la proporción Corona- Raíz (C/R). “Proporción de raíz dentro del hueso en relación al resto de la estructura dental”.

D= Desfavorable: proporción 1:1 o menor.

       Favorable: se deja en blanco. Proporción 2:1 o más.

     4) Identificar dientes con aumento del espacio del Ligamento Periodontal (LPD). Se  coloca un signo + en la casilla correspondiente donde se vea aumentado.