Restauración de dientes altamente destruidos: Postes

Restauracion de dientes altamente destruidos

Antes de valorar el órgano dental a restaurar es necesario:

1.       Remover todo el tejido cariado

2.       Remover esmalte sin soporte (menos de 2mm de dentina)

3.       Remover restauraciones existentes

4.       Obtener buena salud periodontal:

a.       Control de higiene bucal

b.      Alisado coronal y/o radicular del diente

Estrectura dental residual solida

Para poder rehabilitar los dientes altamente destruidos se requiere de un minimo de estructura dental que garantice el buen pronostico de la reshabilitacion.

Efecto férula: es el efecto que se logra con la estructura residual solida del diente en vertical minimo 2 mm sobre el margen gingival, que riseve para el sellado de la rehabilitación.

El rodeo dental provisto por el collar del a coronona impide la división o fractura del diente ante fuerzas de acuñamiento, además, grantiza que la coronoa funcione con la raíz y no con el muñon reconstruido.

Espacio intereoclusal e interproximal dispobible.

La estabilidad de un diente individual depende del equilibrio de fuerzas ejercidas sobre dicho diente por los dientes adyacentes y antagonistas. Así como por las estructuras de soporte, los tejidos blandos de mejillas, labio y lengua.

Un diente altamente destruido pierde sus contactos oclusales e interproximales  provocando movimiento de los dinetes adyacentes y antagonistas similares a los que se presentan en la ausencia dental, ocacionando perdida de espacio para una adecuada rehabilitación

Consideraciones endodonticas: (análisis radiográfico)

·         Diagnostico de la zona periapical

·         Anatomía radicular y de conductos (longitud, configuración y dirección de las raíces)

·         Nivel general de hueso (calcular proporción coronza-raiz minima de 1:1)

·         En pilares de un puete (considerar ley de ante)

·         Detectar caries

·         Calidad de tratamientos de conductos previos

·         Ensanchamiento de la membrana periodontal

Diagnostico periapical

·         Peri apice sano: rx no hay rarefacciones. No hay dolor a la palpación y/o percucion

·         Periodontitis apical aguda: dolor a la percusión percusiónvertical (trauma oclusal) percuision horizontal (fractura)

·         Signos; zonasradiolucidas periapicales o laerales a la raíz acompañadas de falta de respuesta al frio.

Tratamiento de conducto previo:

·         Sellado apical

·         Buena condensación del material de obturación

·         Sellado coronal

·         Ausencia de rarefacciones en el periapice (rx)

Consideraciones periodontales

·         Presencia de calculo

·         Inflamación gingival

·         Bolsas periodontales

·         Movilidad dental

·         Cantidad de perdida osea (proporción corona-raiz)

·         Lesión de furcas

·         Cantidad de encia insertada (minimo 2mm)

·         Alteraciones en la arquitectura gingival

Destrucción de dientes altamente destruidos.:

Objetivos:

·         Salud oral opticmo

·         Armonía anatómica

·         Armonía funcional (masticaciones fonética

·         Estabilidad oclusal dientes atm sistema neruomuscular

·         Estética relación dientes, encia,labios, cara, etc.

·         Longevidad

Efecto férula

La clave para aumentar la resistencia a la fractura es grantizar que la corona funcione con la raíz y no con el muñon reconstruido, el margen dela corona ha de terminar en dentina sana 2mm mas alla del muñon con paredes dentinarias tan paralelas conmo sea posible

Ausencia de efecto férula

La perdida sustancial de estructura dental (ausencia de efecto férula) asi como la presencia de caries y/o fracturas subgingivales puede hacer necesario un alargamiento coronal asi como también la reconstrucción del muñon para poder retener la corona protésica

Espesor biológico

La anchura combinada de la adhesión del tejido conectivo y el epitelio de unión, denominada también “anchura biológica”, tiene un promedio de 2.04mm

Alargamiento coronario:

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación de tejido periodontal tanto hueso alveolar como tejido gingival para dejar expuesta mayor cantidad de tejido dental sano sobre el margen gingival.

Consideraciones antes de hacer un alargamiento coronario

·         Prever si se podrá realizar una adecuada restauración

·         Necesidad de tratamiento endodóntico

·         Necesidad de tratamiento ortodontico

·         Evaluar el espacio interproximal e interoclusal

·         Proporción corona-raiz (minímo 1:1)

·         Cantidad de encía insertada (minímino 2mm)

·         Consideraciones estéticas

Contraindicaciones:

·         Dientes no restaurados por estra comprometida su funcionalidad y estética

·         Fracturas o caries que involucran….

Extrusión ortodóntica

Lineamitntos para restaurar dinetse vitales y no vitales (tx endodóntico)

·         Dients anteriores

·         Integridad de las crestas marginales

·         Extensión de las caries y /o restauraciones proximales

·         Caries y/o rstauraciones proximales aunadas el acceso endodóntico

Lesiones moderadas a severas d ela perideriferia del diente (vitales)

Ambos angulos inciales involucrados: se pueden utilizar composites pero con pronostico reservado: coronas

Lesiones moderadas a severas del centro del diente

En que caoss se debe reconstruir el mñon de una pz dental altamente destruida?

·         Cuando el remanente del tejido dental no es suficiente para soportar y retener la corona rehabilitadora

·         Cuando el tejido dental remanente sea muy irregular por presentar cavidades

Cuál es la finalidad de colocar un perno?

Los pernos no se colocan para reforzar las raíces, sino más bien para mantener el muñón adherido a la raíz y sobre el mismo colocar de manera segura y firme una corona que pueda restituir la función y apariencia al diente.

El propósito primario de un perno es construir una estructura de soporte, sobre la cual se pueda fabricar una corona y a la cual se pueda cementar con seguridad.

En que caoss se utiliza poste para reconstruir un diente altamente destruido?

Falta importante de estructura dental.

·         Nevesidad de un mayor anclaje para retener el material con que se reconstruye el muñon

·         Necesidad de distribuir las cargas a todo el diente incluida la raíz

·         Fortalecer el remanente dental

Postes vaciados

Indicaciones:

·         Cuando la cantidad que se requiere para reconstruir el muñon es mayor el remanente dental

·         Conducto aplanado o elíptico

Ventajas:

·         Conservación máxima de estructura dental ya que el poste se fabrica de modo que ajuste en el espacio intracunducto

·         Antirotacional

·         La retención del muñon se lleva a cabo por se rparte integral del poste

·         Buena retención por ajustar íntimamente el conducto

Desventajas

·         Varias citas (primero elaborar un patro y después de que se vacia, cementado)

·         No se recomienda cuando la rehabilitación será con coronas libres de metal (antiestético)

Elaboración:

Técnica directa: modelados en duralay (patern resin) etc..

Técnica indirecta toma de impresión y elaboración sobre un modelo de yeso

Material:

Técnica indirecta

·         toma de impresión) se pueden hacer postes de zirconia

·          

Postes de zirconia

Postes prefabricado (INDICACIONES)

·         No hay perdida dnetal excesiva

·         Conducto pequeño y/o