Exodoncia

Procedimiento quirúrgico para extraer un órgano dentario de su alveolo.

1.      Simple: utiliza el alveolo dentario como vía de avulsión del órgano dentario

2.      Compleja: llamada a colgajo, donde se levanta  tejido mucoperióstico para la avulsión del órgano dentario

Criterios para la Exodoncia

1.      Diagnostico de inutilidad

2.      Implantación

3.      Posición

4.      Configuración

5.      Constitución física y biológica

6.      Exclusión del tratamiento conservador

7.      Cuando no se puede realizar un tratamiento conservador (endodoncia y/o parodoncia)

Indicaciones para la Exodoncia

1.      Alteraciones pulpares

2.      Alteraciones periapicales

3.      Falta de soporte óseo

4.      Malposición dentaria

5.      Por tratamiento de ortodoncia

6.      Órganos dentarios relacionados con patologías

7.      Razones protésicas (dentición residual escasa)

Contraindicaciones de la Exodoncia

Son relativas y se clasifican:

1. Locales:
1. Infección
2. Enfermedad maligna
2. Generales
1. Estados fisiológicos: embarazo y senilidad
2. Estados patológicos: enfermedades metabólicas, cardiovasculares, neurológicas, psiquiátricas.

Consideraciones en la exodoncia

1.      Posición del paciente

2.      Posición del operador

3.      Uso correcto del instrumental

4.      Protección de los tejidos adyacentes

Posición del paciente y el operador al realizar una Exodoncia

Relación del tercer molar con el nervio dentario inferior

 

Elevadores

1.      Movilizan los órganos dentarios por medio de 2 principios

2.      Principio de  cuña

3.      Principio de la palanca

Principio de la palanca

1.      Punto de apoyo: se requiere tener un punto de apoyo para ejercer la función,  en hueso y/o dientes vecinos.

2.      Potencia: es la fuerza destinada para elevar un órgano dentario

3.      Resistencia: es el órgano dentario a extraer, condicionado por la disposición radicular, cantidad de hueso alveolar, calcificación del hueso,  edad del paciente.

Principio de cuña

En esta función se aplica el principio de que “2 cuerpos no pueden ocupar en mismo lugar en el espacio”.

Fórceps

1.      Instrumento que permite aplicar una fuerza controlada.

2.      Consta de tres parte

3.      Parte activa

4.      Mango

5.      Bisagra

El empleo del fórceps se basa en el método de palanca de primer grado donde la resistencia está en el hueso y el punto de apoyo está en el ápice.

Órganos dentales	Maxilar	Mandíbula
Anteriores	99A, 99C	151, 203
Premolares	99A, 99C	151, 203
1er y 2° molar con corona completa	53R ó 18R derecho 53 L ó 18L izquierdo	17
1er y 2° molar con corona destruida	88R derecho 88R izquierdo	23
3er molar	10s	222
Raíces	65 ó 69	69
Universales	62, 150	62, 150

 

Técnica de la exodoncia

1.      ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO

2.      ANESTESIA: La requerida para el órgano dentario a extraer

3.      SINDESMOTOMIA: Consiste en incidir la inserción epitelial  del parodonto,  separando el tejido gingival del órgano dentario

4.      LUXACIÓN : Realizada por medio de los elevadores, utilizado los principios de la palanca y el de la cuña  (se puede utilizar los fórceps)

5.      PRENSIÓN: Esta maniobra tiene por objeto tomar el órgano dentario de la corona y/o la furca

6.      AVULSION: Es cuando el órgano dentario es retirado de su  alveolo, por medio de movimientos de lateralidad, rotación y de tracción

7.      TRATAMIENTO DE LA Hx. Una vez realizada la odontectomía, se debe de limpiar la Hx. de los fragmentos de dientes, restauraciones, cálculos desprendidos, regularizar los bordes óseos, eliminar tejido patológico.

8.      INDICACIONES POSTOPERATORIAS

 

Odontosección e Indicaciones Pacientes con Colgajo

Odontosección

1.       División controlada de la msasa radicuar en órganos dentarios multiradiculares.

2.       Objertivo: facilitar la extracción de cada uno de los fragmentos dentales por serparado, siguiendo su eje longitudinal.

3.       Indicaciones clínicas

4.       Indicaciones radiográficas

5.       Únicamente se utiliza esta técnica para la extracción de primeros preomalres superiores y molares tanto superiores como inferiores.

6.       Indicaciones clínicas:

7.       Si al realizar la exraccion simple del órgano dentario ya han pasado 10 minutos sin haber luxado el órgano dental

8.       Altamente destruido

9.       Indicaciones radiográficas

CORONA INTACTA

1.       El órgano dental se va a seccionar en dos fragmentos que son la corona con raíz palatina y corona con raíz vestibular.

2.       Se realiza fresado en la parte media del órgano dental, de mesial a distal, profundizando aproximadamente  2 o 3mm por debajo del margen gingival.

3.       Normalmente se meten fresas 702 o 703.

4.       Esta sección deberá realizarse cuidadosamente sin lastimar las superficies proximales de los órganos dentarios adyacentes.

5.       Se separan las raíces (fractura guiada) colocando un elevador recto en la brecha realizada y girando

6.       Los dos fragmentos dentales luxan con elevadores

7.       Se extraen ambos fragmentos individualmente con la ayuda de un fórceps para fragmentos radiculares.

8.       Se realiza tratamiento de la cavidad alveolar.

CORONA DESTRUIDA

1.       Las raíces se fracturan en dos segmentos , vestibular y palatina con un corte que va de mesial a distal.

2.       El corte se realiza de 2 o 3 mm por debajo del margen gingival.

3.       Hay que tener cuidado de no lastimar las superficies proximales de los dientes adyacentes

4.       Se realiza la fractura o sección de los segmentos radiculares con ayuda de un elevador. Se escucha un clink luego se da un medio giro.

5.       Se luxan ambos fragmentos radiculares

6.       Se recomienda eliminar primero el fragmento vestibular y posteriormente el fragmento palatino, se puede traccionar con fórceps.

7.       Se realiza tratamiento de la cavidad ósea.

MOLAR TRIRADICULAR CON CORONA INTACTA:

1.       Se secciona el órgano dentario de acuerdo a la disposición de las tres raíces.

2.       Inicia al realizar un corte siguiendo el eje longitudinal.

3.       Se continua de dos formas:

4.       Buscar en el libro de cirugía

Indicaciones para el paciente que se le levanto colgajo:

1.       Gasa de 30 a 60 minutos. Para hacer la compresion

2.       Evitar grasas irritantes. Dienta blanda y masticar del ladocontrario a la extracción.La grasa hace que se forme una película y puede adherirse microorganismos y los irritantes porque aumenta la acidez.

3.       Evitar el sol y lugares calientes. 3 días

4.       Reposo. 2 a 3 días para que ceda el proceso inflamatorio.

5.       No utilizar popote o instrumentos de viento.

6.       Enjuages de 12 a 24 hrs posteriores. Higiene bucal cuidadosa. No cepillar las suturas.

7.       Aplicar compresas. Aplicar un lubricante  y posteriormente de 3 a 2 minutos de aplicación con apusas de 5 minutos las primeras 24 hrs. Al tercer día aplicar compresas calientes.

8.       Terapia farmacológica.