Dx. Pulpar
·
Sana
o
No inflamación
o
Respuesta transitoria
o
No dolor a percusión o palpación
o
Rx: conducto bn delineado y se adelgaza el apice
§
No calcificación ni reabsorción
·
Pulpitis reversible
o
Pulpa inflamada
o
Respuesta: rápida al frio
o
Diente asintomático mientras no tenga estpimulo
o
Factor desencadenante: caries, RAR,
restauraciones sin base
o
Pruebas térmicas y eléctricas: positivas
o
Percusión negativa
o
Rx: normal
o
Tx: retirar caries, quitar puntos altos, poner
base y desensibilizante.
·
Pulpitis irreversible
o
Historia de dolor o trauma anterior
o
Dolor de intensidad creciente
o
Dolor espontaneo
o
Episodio doloroso cada vez mas frecuente
o
Dolor persiste después del estimulo
o
Antecedentes de lesiones cariosas profundas de
exposición pulpar
o
Antecedente de enfermedad periodontal
o
Dolor a percusión y palpación
o
Restauración grande con multiples filtraciones
o
Trauma que compromete flujo sanguíneo pulpar
o
Movimiento ortodontico
o
Rx: ensanchamiento de LPD en algunas ocasiones
reabsorción, y osteítis condensante.
o
Pruebas térmicas: positivas por mas de 8 segundos después de retirar
estimulo
o
Pruebas eléctricas: positivas
o
Fibras C nerviosas encargadas del dolor intenso
y prolongado
o
Tx.
§
Tx de emergencia: pulpectomía y
antiinflamatorios
§
Tx final: TCR (tratamiento de conductos
radiculares)
o
Patogenia
§
Generalmente esta ocurre como una consecuencia
de una pulpitis reversible no tratada.
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA (AGUDA)
·
Dos formas:
o
SEROSA
§
Dolor pulsátil
§
Intenso
§
Al acostarse y cambio de posición duele
§
Dolor a la percusión
§
Rx: ensanchamiento de LPD
o
PURULENTA
§
Dolor pulsátil (se calma con agua fría)
§
Dolor intenso
§
Paciente despierta en la noche por dolor
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA (CRÓNICA)
·
Es consecuencia de una periodontitis sintomática
no tratada y se clasifica en dos
o
HIPERPLÁSICA
§
Pólipo
§
Px joven
§
Cavidad con caries extensa
§
Tejido de granulación
§
Infiltrado de células inflamatorias, leucocitos
y PMN
§
Fibroblastos y células endoteliales.
o
ULCEROSA
§
En todas las edades
§
Cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una
comunicación pulpar, tapizada por tejido necrótico grisáceo-rosado y tejido de
granulación.
§
Dolor en la impactación de alimentos
NECROSIS PULPAR
·
Muerte de la pulpa
·
Se interrumpe la circulación sanguínea
·
Resultado de pulpitis no tratada
·
Puede ser parcial o total
·
No hay respuesta a prueba térmica
·
Otra causa es un trauma
·
Asintomática
·
Sintomática solo al haber patología periapical
·
Episodio de dolor espontáneo a la presión
·
Dolor al calor por los gases bacterianos
·
Prueba al frio: negativa
·
Percusión y palpación: positivo al haber
patología periapical
·
Rx: ensanchamiento LPD
o
Radiolucencia en lesión periapical
·
Tx final: TCR
ENFERMEDAD PERIODONTAL
·
Periodonto sano
·
Periodontitis apical aguda
·
Periodontitis apical crónica
·
Absceso apical agudo
·
Absceso apical crónico
·
Osteítis, quistes.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
·
Inflamación aguda y dolorosa del LPD apical como
resultado de una irritación, trauma, infección sin importar si la pulpa esta
vital o no.
Vital
·
Pulpa sana
o
Restauraciones altas
o
Percusión: positiva
·
Pulpitis irreversible
o
(traumatismo)
o
Caries
o
Percusión: positiva
o
Térmico: positiva
No vital
·
Necrosis
o
Percusión: positiva
o
Termica: negativo
Causas de PAA
·
Bacterias y toxinas
·
Sobreirrigación
·
Sobreinstrumentación
·
Sobreobturación
·
Detritus contaminados
·
Oclusión traumatica
·
Signos y síntomas
o
Pruebas térmicas y eléctricas: confusas (depende
de la pulpitis o necrosis)
o
Percusión: mas intensa o a la simple oclusión.
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