Carillas
Principal objetivo: estético.
Lámina fina de cerámica que se adhiere a la superficie
vestibular de los dientes anteriores mediante resina compuesta y cuya única
finalidad es la estética.
Historia
En la década de los 70 fue introducido el sistema Mastique
(Caulk Dentsply) carillas vestibulares.
·
1930 Charles Pincus: a los actores se les
colocaba y quitaban las carillas sobrepuestas
·
1970 Dr. Frank Fauce: resina acrílica,
principios de adhesión
·
1972 Dr. Alain Rochette: Introduce el silano.
Adhesión esmalte, grabado y porcelana. Grabado del esmalte con aplicación del silano.
·
1983 Simonsen, Calamia y Horn: agregan la
aplicación de ácido fluorhídrico.
Dr. Bowen introdujo el dique de hule. Korr los principios de
adhesión. Horn la unión debe de ser con un cemento de resina.
Beneficios del glaseado:
·
Da resistencia a la porcelana
·
Resistencia a la abrasión
·
Biocompatibilidad
·
Acentúa el color y da estética
·
Desgaste de .04-.06mm
·
Proporciona exactitud anatómica
·
Obscurecimiento gradual
·
Textura
·
Da durabilidad a las carillas de porcelana
Década de los 70s: introducción del sistema mastique (Caulk,
denstplay), carillas vestibulares.
Carillas plásticas prefabricadas en varios colores y formas.
La unión de la resina cementante a los laminados plásticos era precarias,
ocasionando que se cayeran las carillas o infiltración marginal.
Definición
Las carillas dentales son un procedimiento que consiste en sustituir
parte del esmalte vestibular de los dientes anteriores y en ocasiones de
premolares por un material estético que se elabora en el laboratorio con el
objetivo de modificar la forma anatómica, tamaño, color, armonía y fonética, el
cual es cementado con una resina dual con previo acondicionamiento del esmalte
y la porción interna de la carilla para lograr su correcta adhesión.
Lámina fina de cerámica que se adhiere a la superficie
vestibular de los dientes anteriores mediante resina compuesta y cuya única
finalidad es estética.
Indicadas únicamente
en dientes anteriores por un compromiso estético o funcional (determinantes
morfológicos o los relacionados con el color). Se dividen en dos tipos:
1.
Defectos morfológicos
2.
Defectos relacionados con el color.
Indicaciones
1.
Obturaciones antiguas deficientes
2.
Obturaciones pigmentadas por filtración marginal
3.
Pigmentos endógenos (tetraciclinas, veteado,
envejecimiento)
4.
Defectos del esmalte (hipoplasia)
5.
Manchas del esmalte (blancas, grises, marrones)
6.
Pigmentos exógenos (café, té, tabaco)
7.
Anomalías morfológicas
8.
Mal posiciones dentales leves
9.
Fracturas, diastemas, caries extensa
10.
Dientes tratados endodónticamente
Defectos morfológicos
|
Relacionados con el color
|
Caries
|
Manchas por
tetraciclina
|
Trauma
oclusal
|
Fluorosis
|
Mal
posición leve
|
Hipocalcificación
|
Diastemas
(no más de 2mm)
|
Trauma
|
|
Tratamiento
endodóntico
|
|
Envejecimiento
del diente
|
La mayor parte de los casos citados pueden recurrir a las
carillas estéticas cuando se ha intentado sin éxito oros métodos para mejorar
la apariencia como el blanqueamiento vital, no vital y Microabrasión.
Contraindicaciones
1.
Dientes con coronas clínicas muy cortas
(bruxismo)
2.
Dientes con poco esmalte bucal y mucha dentina
expuesta
3.
Erosiones gingivales grandes
4.
Dientes en proceso de erupción (ápices sin
terminar de cerrar)
5.
Mal posición severa
6.
Dientes en la cual una restauración de resina
intracoronal es suficiente (tratamiento más conservador)
7.
Dientes en extremo trauma oclusal
8.
Enfermedad periodontal
9.
Pacientes bruxistas
10.
Mordida borde a borde
11.
Diastema muy extensa
12.
Movilidad dentaria
13.
Que el paciente se muerda las uñas
14.
Que el paciente corte hilos u otras cosas con
los dientes
15.
Restauraciones de resina extensa
16.
Que el desgaste deje expuesta la dentina
17.
Hiperplasia sobrepase el esmalte
18.
Que ya no exista esmalte
19.
Si a la hora de preparar hay comunicación pulpar
20.
Paciente con epilepsia
21.
Dientes tratados endodónticamente
22.
Dientes vestibularizados.
Están contraindicadas en dientes cortos, en casos de esmalte
muy abrasionado en la cara labial, en pacientes con bruxismo o hábitos
traumáticos, en dientes debilitados por endodoncia.
Preparación
La necesidad o no de desgaste y la profundidad está
relacionado por 3 factores:
1.
Posición del diente en un arco dental
2.
Tamaño y forma del diente
3.
Grado de oscurecimiento en el diente
Od vestibularizados mayor desgaste (depende del grado de
vestibularización.
Elementos de diagnóstico
Sondeo: ubicar donde está el surco gingival.
Corona clínica
Es modificable va desde el límite de la encía al borde
incisal.
Corona anatómica
De la unión amelocementaria a borde incisal del diente, no
es modificable.
Septum gingival
Punto más alto del contorno (o septum) gingival. Su
ubicación es variable no siempre va recto o en el centro.
Oclusión patológica
Reajuste de la mandíbula debido a los contactos prematuros.
Relación céntrica+ oclusión céntrica/máxima
intercuspidación= oclusión orgánica
El desgaste de las caras palatinas de los dientes anteriores
superiores es debido a la reposición de la mandíbula debido a una oclusión
patológica.
Preparación
La necesidad o no de desgaste y la profundidad está
relacionado por 3 factores:
1.
Posición del diente en un arco dental
2.
Tamaño y forma del diente
3.
Grado de oscurecimiento en el diente
·
Od vestibularizados mayor desgaste (depende del
grado de vestibularización)
·
Od. Vestibularizado aumenta el desgaste.
·
Od. Lingualizado disminuye el desgaste.
·
Discrepancias de tamaño y forma (Od. Cónicos,
diastemas, microdoncia).
· Color del diente: Od.
Color que no responde a la técnica de blanqueamiento o no esté indicado. La
profundidad de la preparación debe permitir la sobreposición de una cantidad de
material suficiente para enmascarar el color.
Instrumentos propios para el desgaste únicamente del esmalte
por ejemplo: <<kit de preparación y acabado de carillas Brassler
LSV>> (bola, anillada, tronco-cónica).
Instrumentos cortantes manuales, útiles para el acabo de los
márgenes.
Principios de preparación
1.
La cantidad de estructura dental removida
durante la preparación es determinada por la posición del diente en el arco y
el color del mismo.
2.
Si el diente está Vestibularizado aumenta la
estructura dental que será removida.
3.
Si el diente esta Lingualizado disminuye la
estructura dental que será removida.
4.
Desgaste de 0.3mm tercio cervical y 0.5mm en
tercio incisal para cambios moderados de color.
5. Desgaste de 0.4mm en
tercio cervical y 0.6mm en tercio incisal para cambios profundos de color.
·
Cantidad de desgaste dental en dos planos para
cambios moderados de color:
o
0.3 tercio cervical
o
0.5 tercio incisal
·
Desgaste en cambios profundos de color:
o
0.4 tercio cervical
o
0.6 tercio incisal
Preparación yuxtagingival
Línea de terminación a nivel del contorno gingival
Supragingival
Línea de terminación .5mm arriba del borde gingival
Subgingival
Línea de terminación .5mm por debajo del borde gingival
Ventajas
1.
Mínimo trauma
2.
Menor exposición dentinaria
3.
Reducir la probabilidad de retracción del tejido
durante la toma de impresión
4.
Gran control de contaminación de la superficie
durante la adhesión
5.
Fácil acceso para procedimientos de terminado
marginal
Cantidad de la preparación para devolver la función oclusal a un canino
·
.3 en cervical
·
.5 en tercio medio
·
1.5 a 2mm en incisal
Preparación de dientes anteriores maxilares
·
Margen supragingival ligero
Ventajas
1.
Mínimo trauma en los tejidos durante la
preparación
2.
Menor exposición dentinaria
3.
Reducir la probabilidad de retracción del tejido
durante la toma de impresión
4.
Gran control de contaminación en la superficie
durante la adhesión
5.
Fácil acceso para procedimientos de terminado
marginal después de la colocación
6.
Mejor accesibilidad al paciente para
procedimientos de mantenimiento de tejidos blandos
Definición de la
profundidad
Es realizada a través de surcos de orientación, con
instrumentos de forma de anillada. (Fresa de rueda o anillada) 0.8mm a 1mm de
profundidad.
Los surcos deben de tener profundidad uniforme, acompañada
de convexidad de la superficie dental tanto inciso-vertical como mesio-distal. .
Castel nuovo
Registró que la mejor resistencia a las cargas de fractura
son los que en su preparación se considero la no reducción incisal y el uso de
reducción incisal sin chaflán palatino.
El reborde incisal debe ser aplanado dejando el margen en la
superficie lingual. Es importante redondear el ángulo vestíbuloincisal de la
preparación para prevenir concentración de estrés en la carilla adherida.
Complementación del
desgaste vestibular
Utilizando instrumentos tronco-cónicos de extremidad
redondeada se debe hacer la complementación del desgaste vestibular acompañando
la profundidad e inclinación determinada por los surcos.
Delimitación periférica
Debe ser realizada
con un instrumento rotatorio abrasivo diamantado esférico y troncocónico de
punta redondeada.
El desgaste será
iniciado en el tercio cervical 0.5 o 0.8mm de profundidad. (Zona de encía
marginal libre, si compromete la estética, intrasurcales) extendiéndolo para el
tercio próximo-incisal, hasta 0.5mm de tras de punto de contacto.
La porción proximal de la preparación sigue a la papila y se
extiende ligeramente por debajo del contacto interproximal para asegurar
cobertura del diente en esta área.
Pasos en la
preparación de la carilla
1.
Reducción incisal de 1m con fresa rueda de carro
2.
Formar surcos de .8 a 1mm con fresa anillada
a.
Los surcos deben de tener 3 inclinaciones con la
fresa.
b.
1° inclinada a palatino
c.
2° inclinación recta
d.
3° inclinada a vestibular
3.
Con fresa cilíndrica o troncocónica de extremo
redondeado
a.
Profundidad a menos de la mitad de los surcos
guía
b.
Sin romper el punto de contacto dejar un ala de
grueso de la fresa de lado a lado.
c.
En diastemas se va más a proximal de manera que
la carilla reponga el punto de contacto.
d.
Con una de filo de cuchillo
4.
La porción proximal en forma de lengua
5.
Usar lija softflex para la terminación en interproximal
(redondear los ángulos)
En caras de premolares
1.
3 planos: gingival, medio e incisal
2.
Premolares inferiores: cúspide de trabajo,
involucrar la cúspide y es abarcar hasta el surco de 2mm.
3.
Premolares superiores: cúspide de balance, no se
debe de involucrar la cúspide.
Consideraciones de la dentina
Si existe caries a nivel cervical, erosión o abrasión la
necesidad de colocar una carilla por fuera del margen externo del esmalte, es
necesario el uso de un ionómero de vidrio reconstructivo, una resina híbrida
que permita retención mecánica deseable para la superficie interna de la
carila.
Acabado de márgenes
El acabado de los márgenes proximales de la preparación es
con una tira de lija de acero. Instrumentos cortantes manuales, remueven
partículas de esmalte que posteriormente nos puede dificultar la adaptación en
la base del cementado.
Preparación de dientes superiores posteriores
Superior: cúspide vestibular
Inferior: cúspide de trabajo del surco principal, la mitad,
reducción oclusal de 2mm y en vestibular de .5 a .8mm
Sulfato férrico: biscostat clean.
Provisionales
Contraindicados los cítricos durante el tratamiento de
carillas.
1.
Clorhexidina
2.
Retraer los tejidos blandos
3.
Una gotita de ácido fosfórico al 37% hacia
cervical 10 segundos y lavar por 20segundos.
4.
Colocar una gotita de adhesivo donde se grabo
5.
Inyectar la guía (quitar toda luz) y llevar
directo a la boca. La lámpara va desde palatino a vestibular.
6.
Hoja de bisturí curva no.12 retirar todo el
excedente, con un disco de diamante fino, disco de papel por palatino con fresa
de diamante de futbol americano.
7.
Pulir con discos softflex o pasta diamantada o
permeaseal y polimerizar.
Prueba de carillas
Se evaluará color, translucidez y capacidad para enmascarar
alteraciones de color, se colocan individualmente para el ajuste marginal. Son
colocadas juntas del centro hacia afuera.
1.
Anestesiar
2.
Hilo retractor biscostat clean 0 o 000 el hilo.
Para que no se meta el cemento en el surco
3.
Optradam, rollo de algodón a cada lado de la
línea media
4.
Optrastick. Colocar las carillas primero
5.
Suavizar el punto de contacto con papel
articular (8, 12-40 micras)
6.
Colocar carillas en
7.
Con fresa de diamante o gomas para porcelana
8.
Variolin (qué tipo de color será el cemento a1,
a2 o transparente. Es cemento temporal
9.
Antes de cementar revisar los que hay en
clínica.
Se pueden blanquear los órganos dentales antes de cementar
con peróxido de hidrógeno al 35% o peróxido de carbamida.
Cementado
1.
Aislado completo (complicado)
2.
Cinta teflón
3.
Colocar gasa por lingual y palatino
4.
10 segundos de ácido grabado, 20 segundos de
lavado
5.
Adhesivo de 4ª o 5ta generación 20 segundos y
polimerizar. Retirar el exceso de adhesivo, filtros de café en pedacitos.
Quitar y poner para quitar el exceso y luego polimerizar.
6.
Preparación de la carilla
a.
Limpiar con alcohol y una torunda de algodón
b.
Poner luz ultravioleta por la parte posterior
para ver si hay fracturas
c.
Colocar ácido fluorhídrico por 20 segundos a la
carilla.
d.
Luego meter en agua con bicarbonato
e.
Colocar ácido fosfórico
f.
Colocar una capa de silano
7.
Cemento dual al color de base (transparente A1,
A2) estar mezclando al mismo tiempo se coloca la segunda capa de silano.
8.
Con pinzas de curación, sujetar Optrastick.
9.
Con un microbrush retirar de adentro hacia
afuera, de paladino a vestibular
a.
15 segundos en: cervical, incisal e
interproximal. Tiempo total: 1 minuto
Al terminar se toma impresión para realizar un
guarda de protección. De acetato rígido
Al terminar se toma impresión para realizar un
guarda de protección. De acetato rígido