Coronas: tiposy preparación

CORONA COMPLETA

   Es una restauración cementada que reconstruye la morfología, la función, y el contorno de la proporción coronal de un diente.

***Si cubre la totalidad de la corona clínica se denomina corona completa.

CORONA METAL/PORCELANA

  

Consiste en una capa de color dental de porcelana unida a una subestructura de metal colado.

Para que tenga éxito requiere una considerable reducción dental debido a que la infraestructura metálica debe ser cubierta con la porcelana dental.

La porcelana debe tener también un grosor mínimo para obtener buenos resultados estéticos

Subestructura de metal

   Debe ser una aleación resistente (níquel-cromo además de otros metales en menor composición)

-          Aleación Noble alta

-          Aleación Noble

-          Metal base

Mayor rango de fusión que la porcelana

Menor expansión térmica que las aleaciones de oro

Porcelana

   Es una porcelana feldespática de baja fusión, constan de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y en mucha menor medida caolín.

El feldespato: Al descomponerse en vidrio, es el responsable de la translucidez de la porcelana.

Cuarzo: constituye la fase cristalina.

Caolín: confiere plasticidad y facilita el manejo de la cerámica cuando todavía no esta cocida.

Fundentes: Ayuda a disminuir la temperatura de sinterización de la mezcla

Pigmentos: Se añaden para obtener distintas tonalidades.

Indicaciones

-          Cualquier diente ya sea anterior o posterior

-          Destrucción dental amplia (caries, traumatismos, desgastes, etc)

-          Necesidad estética y de resistencia

-          Dientes con tratamiento de conducto y poste intraconducto

-          Corregir malposición dental mínima

-          Corregir problemas oclusales

-          Retenedor de un puente fijo

Auxiliar en prótesis parcial removible (Se pueden diseñar descansos, planos guías proximal, tallados en su infraestructura metálica, aditamentos de semi-presición, etc.)

Contraindicaciones

-          Caries o enfermedad periodontal activa

-          Cámaras pulpares grandes (hacer tratamiento de conducto previo)

-          Dientes muy pequeños (incisivos inferiores) debido a la cantidad de desgaste  necesario

Ventajas

-          Combina la resistencia del metal colado con la estética de la porcelana.

-          Se puede caracterizar con tinciones aplicadas internamente o externamente

-          Excelente retención

Inconvenientes

-          Mayor reducción dental (infraestructura metálica y la porcelana)

-          Necesidad de colocar un margen vestibular subgingivalmente para mejorar la estética

-          El potencial de afectación gingival es alto

-          La estética comparada con una total porcelana o zirconia es menor

-          Riesgo de fractura en la porcelana o su desprendimiento del metal (mal diseño de resistencia o mala fabricación)

-          Se requiere buena comunicación con el laboratorio para la caracterización del color

-          Muchos pasos para su elaboración

Reducción dental  en la preparación biomecánica

Anteriores: Incisal 1.5 a 2mm

Posteriores: Oclusal 1.5 a 2mm

Axial vestibular 1.5mm

Axial proximal 1 a 1.5mm

Lingual: 1.5 mm

Línea de terminación: Chaflán amplio (1mm de ancho)

** El grosor recomendable de la subestructura de metal es de .5mm

     El grosor mínimo de porcelana para lograr una estética aceptable es de 1mm

CORONA METAL PORCELANA COLLAR LESS

  

La subestructura metálica se deja corta en la parte vestibular (180°) o en todo el margen (360°) de tal manera que no llega hasta la línea de terminación lo cual permite la colocación de una mayor cantidad de porcelana

Ventajas

-          Se logra una mejor traslucidez de la porcelana en la porción marginal mejorando la estética

-          Una mayor cantidad de porcelana

-          Puede evitarse el margen subgingival

CORONAS DE PORCELANA LIBRE DE METAL

IPS Empress® II (Ivoclar):

   Este sistema consta de una cerámica feldespática reforzada con disilicato de litio y ortofosfato de litio.

-          La presencia de estos cristales mejora la resistencia pero también aumenta la opacidad de la masa cerámica.

-          Por ello, con este material solamente podemos realizar la estructura interna de la restauración.

-          Para conseguir un buen resultado estético, es necesario recubrir este núcleo con una porcelana feldespática convencional.

  

IPS e.max® Press/CAD (Ivoclar):

   Estas nuevas cerámicas feldespáticas están reforzadas solamente con cristales de disilicato de litio.

-          No obstante, ofrecen una resistencia a la fractura mayor que Empress® II debido a una mayor homogeneidad de la fase cristalina.

-          Al igual que en el sistema anterior, sobre estas cerámicas se aplica una porcelana feldespática convencional para realizar el recubrimiento estético mediante la técnica de capas.

   Es la restauración de mayor calidad desde el punto de vista estético

-          No existe ningún tipo de metal que obstruya el paso de la luz

-          Debe poseer un grosor relativamente uniforme

Indicaciones

-          Dientes anteriores.

-          Necesidades estéticas (pigmentaciones o decoloraciones, diastemas, pequeñas mal posiciones, modificar el contorno dental, etc)

-          Dientes con tratamiento de conducto (siempre y cuando se reconstruya el muñón con poste estético)

Contraindicaciones

-          Cuando pueda utilizarse una restauración más conservadora (veneers)

-          No se recomienda en dientes demasiado destruidos (no más de 2mm de grosor de porcelana para evitar fracturas )

-          Cuando sea necesario mayor resistencia como en piezas posteriores (metal-porcelana)

-          Hábitos parafuncionales (bruxísmo)

-          No se recomienda para la elaboración de puentes

-          Inadecuada guía anterior

Ventajas

-          Mejor estética

-          Buena respuesta hística debido a que los márgenes pueden colocarse yuxtagingival

-          Reducción dental vestibular es más conservadora debido a que no lleva una subestructura metálica aunque la superficie lingual requiere de mayor reducción

Inconvenientes

-          Menor resistencia a la fractura en comparación con las metal-porcelana

-          Mayor desgaste dental debido a que la línea de terminación debe ser en hombro

-          Pudiera haber dificultad en el ajuste marginal (microfiltraciones)

-          Puede provocar desgaste en dientes antagonistas (por la dureza de la porcelana)

Reducción dental  en la preparación biomecánica

Anteriores: Incisal 2mm

Posteriores: Oclusal 2mm

Axial vestibular: 1 a 1.5mm

Axial próxima:l 1 a 1.5mm con mínimo ángulo de convergencia (3°)

Lingual: 1 a 1.5mm

Línea de terminación: Hombro con ángulo interno redondeado (1mm)

**Es importante que todos los ángulos internos estén redondeados

     Dejar superficies lisas y uniformes

Cerámicas aluminosas

-          Incorporaron a la porcelana feldespática cantidades importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo.

-          El resultado fue un material con una micro-estructura mixta en la que la alúmina, al tener una temperatura de fusión elevada, permanecía en suspensión en la matriz.

-          Estos cristales mejoran extraordinariamente las propiedades mecánicas de la cerámica.

Inconvenientes

-          Este incremento de óxido de aluminio provoca en la porcelana una reducción importante de la translucidez

-          En la actualidad las cerámicas de alto contenido en óxido de aluminio se reservan únicamente para la confección de estructuras internas, siendo necesario recubrirlas con porcelanas de menor cantidad de alúmina para lograr un buen mimetismo con el diente natural.

-          Los sistemas más representativos son:

               In-Ceram® Alumina (Vita)

CORONAS DE ZIRCONIA

El oxido de circonio aumenta significativamente la tenacidad y la tensión umbral de la cerámica aluminosa hasta el punto de permitir su uso en puentes posteriores.

Procera® AllCeram (Nobel Biocare):

   Este sistema emplea una alúmina de elevada densidad y pureza (>99,5%).

A este grupo pertenecen las cerámicas dentales de última generación: DC-Zircon® (DCS), Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ (Vita), Procera® Zirconia (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe), IPS e.max® Zir-CAD (Ivoclar), etc.

Al igual que las aluminosas de alta resistencia, estas cerámicas son muy opacas (no tienen fase vítrea) y por ello se emplean únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, es decir, deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena estética.

99.9% alúmina, que fue sinterizada 1,100°C y después infiltrada con un vidrio de lantano.

El compuesto de Fase Interpenetracional Final, se compuso de 85% de alúmina con 15% de vidrio.

Se determinó subsecuentemente que la adición de 35% óxido de zirconio parcialmente estabilizado, aumentó las propiedades físicas

Indicaciones

-          Cualquier diente ya sea anterior o posterior

-          Puentes de tres unidades (brechas de un solo póntico)

-          Se utilizan como núcleo el cual se recubre con cerámica de baja fuerza para lograr el resultado estético deseado

-          Se pueden colocar estructuras para implantes, con excelente dureza en cuanto a Mpa se refiere y su excelente estética

Ventajas

-          Buena estética

-          Su fuerza flexural le proporciona resistencia a la fractura y propiedades de resistencia-fatiga

-          Puede permitir un grosor del núcleo de 0.5mm aunque es aconsejable si se puede aumentar el grosor a 0.7mm

Reducción dental  en la preparación biomecánica (igual que una metal/porcelana)

Anteriores: Incisal 1.5 a 2mm

Posteriores: Oclusal 2mm

Axial vestibular 1 a 1.5mm

Axial proximal 1 a 1.5mm

Lingual: 1 a 1.5mm

Línea de terminación: Hombro en 360° con un ancho mínimo de 1mm y ángulo interno redondeado

  ** Es importante que todos los ángulos internos estén redondeados

PROTOCOLO DE LA PREPARACION

1.- Reducción incisal u oclusal

2.- Reducción axial labial o bucal

3.- Reducción axial de superficies proximales y lingual

4.- Acabado final de todas las superficies

1.- REDUCCIÓN INCISAL U OCLUSAL

   En el borde incisal lo ideal deberá ser de 1.5 a 2mm para que la restauración tenga la opacidad adecuada (dependiendo del material con el cual se hará la restauración)

    Una reducción excesiva puede causar falta de resistencia y retención de la restauración así como afectación pulpar

•          Se realizan surcos guías a la profundidad deseada

•          Se puede verificar la profundidad de los surcos con una sonda periodontal

•          Se eliminan los islotes de estructura dental remanente entre los surcos

Dientes posteriores

Preparar la superficie oclusal siguiendo los planos anatómicos para dar un grosor uniforme a la restauración (La cúspide céntrica lleva un bisel en la cúspide

2.- REDUCCIÓN LABIAL

   Es  necesario un mínimo de 1.5mm para permitir que la cerámica produzca una restauración con aspecto satisfactorio

  

En dientes anteriores la reducción dental vestibular se realiza en dos planos, el cervical y el incisal

-          El cervical determinara la trayectoria de inserción y es paralela al eje longitudinal

-          El incisal proporcionara el espacio necesario para la porcelana y se realiza siguiendo el contorno vestibular normal

Se realizan surcos guías (con profundidad de 1.3mm) en el centro y en la localización aproximada del ángulo mesiovestibular y distovestibular

Se colocan en las dos direcciones:

-          Incisalmente paralelos a la forma dental

-          Cervicalmente paralelos a la trayectoria de inserción

   La estructura dental remanente se elimina entre los surcos de profundidad creando un hombro en el margen cervical

3.- REDUCCIÓN AXIAL DE LAS SUPERFICIES PROXIMAL Y LINGUAL

-          Las superficies axiales lingual y proximal deben reducirse con la fresa paralela a la trayectoria de inserción de la restauración que se pretende obtener

-          Debe converger ligeramente de cervical a incisal u oclusal (aprox. 6°)

Proximal

Es importante que el margen interproximal no se coloque inadvertidamente subgingival y en consecuencia se interponga con el aparato e inserción periodontal

**Debe seguir la forma de los tejidos blandos

Lingual

-          Se realizan surcos guías de profundidad de aprox. 0.8mm

-          Se reduce la porción lingual siguiendo la configuración cóncava hasta igualar la profundidad de los surcos guías

-          El chaflán lingual se extiende hasta unirse con el hombro interproximal

**Se requiere 1mm si los contactos en céntrica se deben localizar en el metal, cuando el contacto es en la porcelana se requiere reducción adicional

4.- ACABADO

-          El margen debe ser liso y sin irregularidades

-          Debe aportar una resistencia al desplazamiento vertical mediante un explorador

-          El resto de ángulos lineales deben ser redondeados

-          La preparación completa debe tener un acabado satinado libres de señales de diamante evidente

**En la línea de terminación se sugiere utilizar una fresa protectora de tejidos    

     Diamante de grano fino, instrumentos manuales o fresas de carburo

  

La localización y configuración especifica del margen vestibular depende de varios factores:

-          El tipo de restauración seleccionada

-           Las expectativas estéticas del paciente

-          Preferencias del operador

  

Los márgenes supragingivales se limita a piezas posteriores

   En piezas anteriores se sugiere yuxtagingival en restauraciones estéticas (total porcelana, zirconia, etc)

Si se desea colocar la línea de terminación subgingival:

-          Debe de haber una profundidad de surco suficiente

-          El hombro no debe exceder aprox. de 0.5mm subgingival

-          Manipulación hística cuidadosa: La mejor forma es colocando un hilo de retracción gingival con cuidado antes del acabado

Línea de terminación

-          Un margen labial requiere un correcto soporte de porcelana. Se recomienda un hombro con un ángulo cavo-superficial de 90°

-          Se prepara el hombro lingual paralelo al sector cervical de la preparación  facial con 1mm de ancho hasta unirse con el hombro vestibular

-          Debe seguir el contorno de la cresta gingival libre y  no extenderse subgingivalmente

-          Redondear todos los ángulos internos

Evaluación de la conicidad de la preparación

-          Se debe mirar con un solo ojo desde la distancia de 30cm. o 12 pulgadas.

-          De esta forma es posible ver simultaneamente todas las paredes axiales de la preparación con una adecuada conicidad

-           Un socavado tan grande como de 8° puede ser encubierto si se usan los dos ojos.

-          Cuando es difícil de analizar la preparación con visión directa, se utiliza un espejo bucal.

-          La totalidad de la línea de terminación debe ser visible con un solo ojo, en una posición fija sin ninguna obstrucción de cualquier parte del diente tallado o de los dientes adyacentes