Medios de Diagnostico Pulpar

Medios de Dx

Interpretación del dolor

Muchas veces se nos puede presentar un caso en donde el Px refiere tener un dolor, pero no sabemos exactamente de donde proviene ese dolor, por lo que es tarea del odontólogo obtener datos importantes a través de interrogatorio.

Paciente con referencia de dolor: debemos hacer todo el Dx, pruebas de vitalidad, examen clínico

Hallazgos clínicos: caries, color

Rx: numero de raíces, cámara, conductos, lesiones, tejidos de soporte (reabsorción)

Exploración: percusión, palpación, masticación

Vitalidad: térmica (frio, calor) y eléctrica

Dx correcto depende:

Signos subjetivos (lo que el px relata en el interrogatorio)

Signos objetivos (lo que se ve en examen clínico y Rx)

Antecedentes

·         Historia clínica

o   Forma organizada de recopilación de datos relacionados con el paciente que presenta patología pulpar y periapical

·         Historia medica

o   Advertencias de enfermedad que define riesgos para el personal de salud

Enf. Sistémica

·         Patologíias que contradigan el Tx endodontico.

o   Paciente con reciente infarto al miocardio

o   Diabetes no controlada debido a la mala cicatrización y cuceptibilidad a la infección

·      

   Patoloía con impacto y consecuencia practica endodontica

o   SIDA

o   Historia de alergia por contacto con posible alérgeno

o   Anomalía cardiaca por necesidad de profilaxis atibiotica para prevenir endocarditis

·     

    Patología con repercusión

o   HTA

o   Enf. Digestivas

o   Transtornos de la coagulación

Desordenes psíquicos y emocionales que dificulten el Dx

“cuando el px es de alto riesgo siempre hacer interconsulta”

·         Historia dental

o   Refleja la actitud del px al tx y el cuidado dental

·         Dolor

o   Uno de los procedimientos subjetivos para determinar el Dx y Tx de la enfermedad pulpar

·         Localización:

o   Lugar donde se presenta el síntoma

o   Dolor puede ser localizado en un lugar preciso o ser irradiado o referido.

·         Intensidad:

o   El dolor puede aumentar o disminuir en forma variable. Los niveles de intensidad pueden ser: leve, moderado, severo o perceptible, tolerante o intolerante

·         Cronología:

o   ¿Cuándo percibió por primera vez el dolor?

o   ¿Cuánto tiempo ha tenido el problema?

o   ¿Qué tan frecuente?

·         Duración

o   ¿el dolor es transitorio o persistente?

o   Continuo o intermitente?

o   Se presenta durante minutos o días?

o   Dolor inducido, desaparece al retirar el estimulo?

·         Estimulos:

o   Existen factores que inducen intensificando o modificando (calor, frio, acido, oclusión, cepillado, modificación en postura, cambio de presión)

o   El test pulpar se escoge bajo el estimulo que provoca el dolor

·        

 Pruebas clínicas

o   Examen clínico- intra y estraoral

§  Observación de tejido

§  Palpación

§  Percusión

§  Examen periodontal (sonda)

§  Movimiento dental

§  Pruebas térmicas

o   Intraoral

§  Exploración de tejido blando

·         Evaluar mucosas y encia en busca de cambios en la anatomía normal

·         Edema, ulcera, fistula, cambio de color, hiperplasia, dehiscencia, fenestraciones

§  Tejidos duros.

·         Se observa caries, fracturas, abrasiones, erosiones, grandes restauraciones, coronas metalicas, anomalías de desarrollo

§  Palpación:

·         Busca dde cambios de volumen, dureza, fluctuación, asimetría y edema

·         Región apical tmb palpar, en lingual y vestibular bilateral.

§  Percusión.

·         Dolor revela inflamación en torno del ligamento periodontal

·         Esta prueba es útil para el Dx de un trauma, periodontitis aguda, trauma oclusal, fractura radicular, sinusitis maxilar.

§  Examen periodontal.

·         Sonda

·         Bolsas

·         Furcas

·         Establece problemas pulpares y periodontales o solo periodontales.

§  Movilidad

·         Grado de desplazamiento del diente en el alveolo

·         Se realiza mediante 2 instrumentos rigidos en sentido vestibular

§  Pruebas de sensibilidad

·         Proporciona información acerca de vitalidad pulpar que unido a el examen clínico, historia dental y Rx, puede establecer un Dx.

·         Aplicación de estimulos eléctricos o térmicos producen un movimiento en liquido interno de los tubulos dentinarios que actúan en las fibras A-delta

§  Pruebas de calor

·         Menos usada menos confiable

·         Bara de gutapercha

·         Agua caliente

·         Aplicaciones de una copa de goma para pulir (medio profiláctico) fricción.

§  Frio

·         Hielo

·         Agua fría

·         CO2

·         Cloruro de etilo

·         Diclorodiflurometado (DDM) endo ice.

§  Las ventajas de este método son:

·         Bajo costo, fácil manipulación, seguro y no es cariogenico

o   Endo Ice: -26 °C a -50°C

§  Eléctricos:

·         Pulpometro, estimula la fibra sensorial pulpar específicamente las de conducción rápida o mielínicas.

§  Especiales.

·         Transiluminación

·         Test de cavidad (abrir al vivo)

·         Anestesia selectiva (anestesia a prueba y error)

·         Prueba de oclusión: útil en el Dx de fractura o fisura

·         Examen Rx.

Factores de riesgo o etiológicos en la patología pulpar

·         Iatrogenias

·         Anestesia

·         Preparación de cavidad

·         Materiales de restauración

·         Ortodoncia

·         Otros.

Trauma

·         Fractura

·         Luxación

·         Avulsión

Bacterias

·         Caries

·         Enfermedad periodontal

·         Fractura

·         Trayectos anatomicos