Terapia Periodontal: Fase I

Terapia periodontal Fase I

Control de placa dentobacteriana

•   Prevención de la inflamación
•  Permite la resolución de las enfermedades periodontales
•  Retarda la formación de calculos

Control mecánico

•   Es él más utilizado por el paciente
•   Es la remoción mecánica de la P.D.
•   El éxito depende de:

•       Motivación

•       Destreza manual

•       Conocimiento de la técnica

•   Hay diferentes técnicas de cepillado
•   Es la minuciosidad del cepillado, más que el método.
•   Si se realizan con suficiente cuidado, la mayoría de los métodos de cepillado  logran los resultados que se desean.

Técnica de cepillado bass modificado

  Indicaciones:

•       Px con inflamación gingival

•       Surcos periodontales profundos

•       Con secuelas de E.P. como recesiones.

•       Objetivo:

•       Remover la placa supragingival y subgingival

•       Estimular el epitelio del surco

Ventajas:

•       Eficiente remoción

•       Movimientos no muy complejos

Técnica

•       Colocar las cerdas en un ángulo de 45º respecto al eje longitudinal del diente

•       Apoyar a nivel del surco gingival y presionar contra la encía

•       Realizar una vibración antero-posterior de 10 a 15 segundos

•       Realizar barrido en dirección oclusal/incisal

Técnica de cepillado stillman modificado

 Indicaciones:

•       Con o sin secuelas de enfermedad periodontal

•       Objetivo:

•       Masaje encía

•       Remover placa supragingival

Técnica:

•       Colocar las cerdas en un ángulo de 45º respecto al diente

•       Realizar presión sobre la encía

•       Realizar un movimiento vibratorio horizontal con dirección antero-posterior

•       Recomendado hacer 10 movimientos de presión por área

Técnica de cepillado de charters

 Técnica:

•       Colocar las cerdas en un ángulo de 45º respecto al diente

•       Presionar de manera que las cerdas entren en los espacios entre los dientes

•       Realizar movimientos rotatorios pequeños de tal manera que las cerdas entren en contacto con el borde gingival.

•       Realizarlo de 2 a 3 veces.

•        

Técnica de hilo dental

Indicaciones:

•       En los pacientes que puedan usarlo

•       Control de placa supra y subgingival en espacio interproximal

•       Limpieza de prótesis fija

•       Objetivo:

Limpiar la placa donde el cepillo dental no puede, es decir, subgingivalmente y espacios 

 Cinta interproximales

Hay de diferentes tipos:

p  Hilo dental de sección redonda, a su vez puede ser con cera o sin cera. Se dice que el encerado cuesta menos de penetrar en los espacios interdentales. Hay fabricantes que los hacen mentolados e incluso con impregnación de flúor, para que quede depositado en el diente.

p  Cinta dental, es de sección rectangular, cuesta más de entrar en algunos espacios interdentales, pero tiene la ventaja que aumenta la superficie de frotamiento y por ello elimina más placa bacteriana.

p  Cinta con nylon o espuma (Floss), tiene una parte inicial dura sin nylon, que sirve para introducirlo en el espacio interdental. Eliminan mucha placa y está muy indicado para limpiar prótesis fijas e implantes. Al ser de mayor tamaño que las anteriores, cuando los espacios son muy pequeños no entra y recurrimos a las anteriores.

p  Hilo para prótesis fijas: La placa puede retirarse de las caras gingivales de los pónticos y proximales de los pilares. Se usa un enhebrador, donde se coloca el hilo para pasarlo debajo de la prótesis. Se pasa de vestibular a lingual. Tienen 3 partes: Una rígida, una esponjosa y otra de hilo normal.

 

 Técnica:

•       Cortar el hilo de aproximadamente 40 a 60cm de largo

•       Enrollar la mayor cantidad de hilo en el dedo mayor de una mano y un poco en el mayor de la otra. Dejar entre las dos manos entre 5 y 8 cms. de hilo.

•       Sostener el hilo tenso entre los índices de las dos manos, guiar el hilo suavemente entre los dientes

• El hilo debe desplazarse para evitar la transferencia de microorganismos de un diente a otro
• El hilo se debe adosar a la superficie del diente
• Debe de entrar en el surco gingival
• El movimiento es de apical a coronal
• Es importante que el paciente comprenda que el uso del hilo dental es para la remoción de placa y no sólo para la comida.

Hilo para prótesis fijas

• La placa puede retirarse de las caras gingivales de los pónticos y proximales de los pilares.
• Se usa un enhebrador, donde se coloca el hilo para pasarlo debajo de la prótesis
• Se pasa de vestibular a lingual
• Tienen 3 partes:

•       Una rígida, una esponjosa y otra de hilo normal.

Cepillo interdental

Es un aditamento individual que se introduce entre los dientes, donde se tenga espacio interdental suficiente para pasarlo. Limpia concavidades de las raíces de los dientes cuando están expuestas, reduce el riesgo de caries entre los dientes y así la gingivitis (inflamación de las encías). 

 Se utiliza para eliminar placa de los espacios interdentales

• Diastemas
• Mesialización
• Aparatos de ortodoncia
• Dientes pilares de prótesis fija o removible
• Consta de un mango y termina en un alambre con filamentos que penetran en los espacios interdentales

Movimiento de frotación:

• El cepillo se mueve desde dentro hacia fuera
• Evitar:
• No forzar el cepillo a través de un espacio angosto, riesgo de daño tisular.
• No girar el cepillo durante el proceso

Control químico de placa dentobacteriana

• Se utilizan como complemento en algunas patologias o casos especificos
• Es prventivo
• Tipos de control químico:
• Efecto antiadhesivo
• Efecto removedor: cepillado químico
•  Efecto antimicrobiano

Características ideales:

p  Amplia actividad sobre los M.O. involucrados

p  Que permanezca un tiempo después del enjuagatorio manteniendo su efecto

p  No produzca efectos adversos a dientes y mucosa oral

p  Estabilidad química

p  No produzca resistencia bacteriana

Por su sustantividad

Colutorios

Los enjuagatorios orales, independientemente del agente químico usado, no penetran dentro del surco y/o bolsa periodontal de manera significativa (0.2 mm), por lo que su acción se limita al control de placa bacteriana  supragingival y al manejo terapéutico de la gingivitis, ni el nivel de profundidad al sondaje y ni el nivel de inserción son alterados significativamente.

El agente antiplaca más investigado y efectivo es la clorhexidina.     

Clorhexidina

p  Es una bisbisguanidina en forma de gluconato de clorhexidina

p  Una propiedad importante de la clorhexidina es su elevada substantividad, esto es la asociación prolongada entre un material y un sustrato, más prolongada aún de lo que se esperaría con una deposición mecánica simple. Esto favorece la liberación del agente en forma lenta al medio.

p  Mecanismo de acción:

•       se une a través de los grupos carboxilos de la mucina de la mucosa oral

•       Se basa en que la carga positiva, lo que permite unirse a las paredes de los microorganismos, produciendo una alteración de la permeabilidad de la membrana.

También se ha postulado una acción de bloqueo de grupo de ácidos libres:

•       la clorhexidina se une a las proteínas salivales, impidiendo la unión al esmalte, reduciendo la formación de película adquirida

•       Característica importante:

•       Espectro de acción amplio: Gram (+) y (-), aerobios y anaerobios facultativos, hongos. No crea resistencia

p  Farmacocinética:

•       Tiene un efecto por 8 horas, por lo que en un día debería ser aplicada 3 veces o como mínimo cada 12 horas.

•       Al tragarla no es tóxica, porque no se absorbe en el tracto gastrointestinal

Presentaciones:

p  Enjuagues: .1%, .12% y .2%

p  Gel: .1%, .12% y .2%

p  Spray. .12%

p  Barnices 

Indicaciones

p  Como auxiliar de la higiene oral

p  Postquirúrgica.

p  Fijación de la mandíbula y que no se pueden cepillar.

p  Discapacitados físicos o mentales.

p  Pacientes médicamente comprometidos predispuestos a infecciones bucales

p  Pacientes con alto riesgo de caries.

p  Úlcera bucal recurrente.

p  Pacientes portadores de aparatos ortodóncicos (barnices).

Reacciones adversas

p  Pigmentaciones: similares a las de la nicotina

p  Mayor apósito por la cantidad de bacterias muertas

p  Alteración del sabor, sobretodo salado. No usar antes de comer

p  Sabor amargo

p  Reacciones de hipersensibilidad

p  Los composites pueden perder estética

Triclosan + gantrez: (colutorio de uso diario)Es un compuesto fenólico. Actúa sobre Gram (+) y (-). Acción:  altera la permeabilidad de la membrana plasmática; en concentraciones bacteriostáticas impide la captación de aminoácidos esenciales por parte de los microorganismos.

Dentríficos

Las principales funciones de un dentífrico (adicional al cepillado) son: reducir la cantidad de placa bacteriana, disminuir el riesgo de caries, remover tinciones dentarias, remover restos de alimentos y mejorar el aliento.

El flúor fue el primer elemento incorporado en las pastas dentales, se dice que los dentífricos que contienen flúor son un medio práctico para la prevención de la caries dental. 

Los principales componentes de las pastas dentales son:

a. Abrasivos     20% - 50%

b. Humectantes    20% - 40%

c. Agua 20% - 35%

d. Estabilizador 1% - 2%

e. Detergentes 1% - 3%

f. Sabores 1% - 2%

g. Conservadores 0.05% - 0.5%

p  Abrasivos. Su función es la remoción de manchas externas sobre la superficie dental. El término implica desgaste de los tejidos duros del diente y en consecuencia puede llegar a ser dañino. El sistema más utilizado actualmente es el de sílice (SiO2), por su compatibilidad con flúor. 

p  Detergentes. Disminuyen la tensión superficial, desorganizan depósitos de placa, ayudan a formar la espuma. Son solubles en agua, los más utilizados son el lauryl sulfato de sodio, lauryl sulfoacetato de sodio, N lauryl sarcocinato de sodio.

p  Sabores. Los sabores más utilizados son menta, hierbabuena, anís, eucalipto, canela y variedad de frutas, además la mayoría contienen edulcorantes artificiales como la sacarina 

p  Sustancias desensibilizadoras. Dentro de las sustancias utilizadas para el manejo de la sensibilidad dentinal se encuentran: nitrato de potasio, nitrato de plata, cloruro de zinc, fluoruro de sodio, cloruro de estroncio y glicerina. 

p  Agentes catiónicos. Son antimicrobianos más potentes que los aniónicos. Ya que se adhieren fácilmente a la superficie de la bacteria (carga negativa). Los principales agentes catiónicos son la clorhexidina, la alexidina, el cloruro de cetilpiridio, el extracto de sanguinaria e iones metálicos.

p  Fluoruros. Algunos dentífricos con fluoruros están aceptados por organismos internacionales como el consejo en terapéutica dental de la ADA como agentes terapéuticos con acción protectora limitada contra la caries dental.

Irrigación

El uso de aparatos de irrigación pueden incrementar la capacidad de los productos de alcanzar el área subgingival, no obstante, diversos estudios han concluido a modo general que la irrigación a nivel del margen gingival es poco eficiente en alcanzar una extensión lo suficientemente apical con respecto de la placa bacteriana  subgingival, aún cuando la punta del irrigador sea colocada 3 mm dentro de la bolsa.

Actualmente se han diseñado aparatos de irrigación oral eléctricos y mecánicos, teniendo una baja predictabilidad en alcanzar la profundidad completa de la hendidura gingival, tanto en sitios de escasa profundidad como de mayor profundidad.