martes, 11 de junio de 2013

Raspado y Alizado Radicular



RASPADO Y ALIZADO RADICULAR
PRINCIPIOS
o   Raspado: Proceso mediante el cual se eliminan placa y cálculo de las superficies radiculares supragingivales y subgingivales.
o   Alisado radicular: Proceso por el cual se elimina el cálculo residual incluido y partes de cemento de las raices para dejar una superficie lisa, dura y limpia.

Objetivo
o   Establecer la salud gingival al eliminar    por completo elementos  que causan inflamacion gingival.
o   Placa
o   Cálculo
o   Endotoxinas

Instrumentacion
*       Reduce notablemente el numero de microorganismos subgingivales.
*       Produce desplazamiento de la composicion de la placa subgingival.
*       Anaerobios gramnegativos --- bacterias facultativas grampositivas.
*       Reduccion o eliminacion de la inflamación.
*       Tratamiento periodontal de mantenimiento
*       Los depositos de cálculos sobre las superficies radiculares suelen          incrustarse en las irregularidades cementarias.
*       En dentina expuesta, la placa bacteriana puede invadir los túbulos dentinarios, el raspado es insuficiente para quitarlos y hay que remover una parte de la superficie radicular para eliminarlos.
*       Superficies radiculares expuestas a la placa  y el ambiente de la bolsa, se contamina su superficie con sustancias toxicas.
*       No hace falta eliminar cantidades extensas de dentina y cemento.
*       Evitarlo.
*       Fase inicial
*        Secuencia ordenada de tratamiento

Sesiones necesarias:
*       Pacientes con pequenas cantidades de cálculo y con tejidos sanos =  una sesión

*       Pacientes en base a:
ü  Numero de dientes en boca.
ü   grado de inflamación
ü  Cantidad y localizacion del calculo
ü  Profundidad y actividad de la bolsa
ü  Lesiones de furcación
ü  Comprension del paciente
ü  Cumplimiento de las instrucciones de higiene bucal
ü  Necesidad de anestesia bucal
*       Conveniente:
*       Raspado y alisado radicular inicial          en una o dos sesiones largas.
*       Esencial el dominio de las destresas   para un buen resultado.

DESTRESAS DE DETECCION
*       Valoracion inical precisa de la      extencion y la naturaleza de los    depositos e irregularidades antes de raspar y alisar.
*       Se debe tener:
                              Destreza visual
                              Detección táctil.

Examen visual
*       Cálculos supragingivales
*       Cálculos subgingivales
*       Debajo del magen gingival
*       Se necesita:
                      Buena iluminacion.
                      Campo limpio.
                      Secar cálculos supragingivales
                      Chorro de agua – depositos
                      subgingivales 

Exploracion táctil
*       En zonas subgingivales de la bolsa
*             Furcaciones
*             Hendiduras
*       Requiere: 
          Explorador o sonda de punta fina
*       Cuando se encuentran cálculos se   desplaza el instrumento en dirección    apical sobre los depósitos hasta que          se sienta la terminacion del cálculo       sobre la  raíz.
*       La distancia del borde apical del         cálculo y el fondo de la bolsa varia             de 0.2 y 1.0mm
*       La punta en el diente para asegurar la mayor sensibilidad tactil y evitar el      trauma de los tejidos.

Tecnica de raspado supragingival
*       Cálculo:
*                            Menos fijo que el          
                        subgingival
*                            Menos calcificado que el
                        subgingal
*                            Sector coronario
*       Raspado no limitado por los tejidos circundantes.
*       Vision directa
*       Libertad de movimiento.

TECNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULARES SUBGINGIVALES

*       Cálculo:
                       Duro
                       Se incrusta en las
                       irregularidades radiculares.
                        Fijo y difícil de retirar.

*       Problemas:
         Tejidos
         Hemorragias

*       Operador
         Confiar en su sensibilidad táctil.
         Formar una imagen  mental de la     superficie del diente para prever las    variaciones de contorno.

         Aptitudes visuales, mentales y manuales.
*       Cureta:
*        Hoja curva
*       Extremo redondeado
*       Dorso curvo
*       Se puede colocar hasta la base de la bolsa
*       Adaptación
*       Mínimo de desplazamiento y trauma de los tejidos.
*       En cálculo abundante:
*       Hoces
*       Azadones
*       Instrumentos ultrasónicos
*       No entran con facilidad en bolsas profundas
*       Mas peligrosas para trauma de las raíces y tejidos circundantes
*       No dejan superficie lisa como las curetas.
*       Raspado y alisado radicular se realiza:
*       Con curetas universales o de zona especifica (de Gracey)
*       Toma de pluma modificada
*       Apoyo digital estable
*       Borde cortante hacia el diente.
*       Borde cortante alcanza el fondo de la bolsa
*       Angulación de trabajo de 45 a 90°.
*       Se ejerce presión Iateral contra la superficie dentaria
*       El cálculo se retira con una serie de movimientos controlados, superpuestos, cortos y enérgicos.
*       Movimiento básico de muñeca-brazo
*       Los milímetros finales de la hoja, se coloca un poco por apical del borde lateral del depósito y se efectúa un movimiento corto vertical u oblicuo para dividir el cálculo desde la superficie dentaria.
*       Serie de movimientos repetidos.


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