martes, 11 de junio de 2013

Sellador de Fosas y Fisuras



SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS


La utilización de los selladores de fisuras es una de las técnicas más eficaces de las que dispone la Odontología actual
Un sellador de f y f es una barrera de acción inmediata que protege las zonas más susceptibles de ser atacadas por las caries en infantes y adolescentes  y  las superficies oclusales.

Los selladores de fosetas y fisuras constituyen una medida muy eficaz en la prevención de caries oclusales.
Los selladores tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias.

Los selladores de fisuras fueron introducidos en 1967. Su eficacia fue reconocida por la American Dental Association en 1971; desde entonces gran número sustentan sus bases científicas. A pesar de ello y de que el desarrollo de los materiales dentales han  evolucionado notablemente en su fiabilidad y de que la técnica de aplicación es simple, su nivel de aceptación y por tanto, de aplicación, aunque  ha progresado notablemente los últimos años está aún  lejos de alcanzar los niveles de aceptación  deseables.
En los últimos tiempos en otros países incluido España se observa una disminución de la prevalencia de caries entre la población infantil; esta disminución, bien documentada, es atribuible a la amplia utilización del flúor. Sin embargo la acción preventiva del flúor es mas eficaz en las superficies lisas y proximales que en las fosas y fisuras.
El mayor riesgo de las superficies oclusales se debe a la peculiar morfología de los hoyos y las fisuras de las superficies oclusales. Esas zonas representan las de menor grosor y, por tanto, mayor debilidad del esmalte, a la vez que son unas zonas inaccesibles a cualquier tipo de medida de higiene, ya sea individual o profesional.
Existen varios tipos de surcos: en forma de U o de V, Y invertida y gota de agua.
La acción protectora del flúor es menor en las fosetas y fisuras. Ambas afirmaciones deben entenderse como complementarias, por lo que el sellado de fisuras no debe ser nunca una medida aislada, sino complementaria siempre con la utilización de flúor con el fin de obtener una protección mas integral. 

Como lo protejemos ?
La utilización de cualquier medida preventiva requiere previamente el diagnóstico de la situación del paciente con el fin de determinar, en función de su riesgo potencial de caries, las indicaciones para realizar el método preventivo mas adecuado con el objeto de mantener su salud. 

ANATOMIA OCLUSAL
 Punto critico Fosas y fisuras
La efectividad de los selladores de fisuras esta directamente relacionada con su capacidad de retención y esta depende sobre todo de una técnica adecuada. Los selladores de fisuras actúan inmediatamente después de su colocación
Atendiendo al hecho de que los dientes con mayor riesgo de caries oclusales son los primeros y segundos molares, habra que considerar dos grupos de edad en relación  con la erupción de estos dientes: entre los 6-7 y los 12 y 13.
LA INDICACIÓN PARA SELLAR PREMOLARES DEBE RESERVARSE PARA LOS INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO DE CARIES
La aplicación del sellador en otras superficies dentales distintas a las oclusales, ya sean bucales o linguales de los molares, estara indicada en condiciones de riesgo elevado de cariescomo norma basica, el sellador se aplicara sobre los dientes libres de caries.

Indicaciones a nivel individual.
Dientes con morfología oclusal susceptible a la caries.
Molares hasta los 4 años tras su erupción ( fase de maduración post eruptiva del esmalte que es el momento ideal para colocar un sellador) sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
En pacientes que puedan ser controlados regularmente.
En hipoplasias o fracturas del esmalte.
Para el sellado de margenes de resinas compuestas.

Indicaciones a nivel comunitario.
Referido siempre a dientes sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
Primeros molares permanentes: 6-10 años
Segundos molares permanentes: de 11–15 años
Premolares en denticion de moderado a alto riesgo de caries.
Molares temporales en denticion primaria de alto riesgo.

Contraindicaciones de los selladores
En molares o premolares con caries clinica detectable con sonda ( fondo blando y/o caries en dentina
En pacientes con numerosas caries interproximales.
En dientes con caries interproximal.

Ventajas
Promedio de duracion de 4 a 6 años.
Es indolora
Tiempo de trabajo corto
Bajo costo.

Desventajas
Micro filtración. 

Tecnica de aplicación fotopolimerizable

1.- Aislamiento del campo operatorio.
Absoluto y relativo
2.- Limpieza de la superficie oclusal.
Cepillo de profilaxis a baja revolución
Con polvo de piedra pómez.
No con pasta de profilaxis.
3.- Lavado y secado con jeringa de aire seco.
4.- Aplicación del ácido grabador ortofosforico al 37 % . Dejar durante 30 segundos.
5.- Lavado del ácido y secado. (color blanco tiza)
6.-  Aplicar el sellador en todos los surcos y     fisuras.  (sonda)
7.- Polimerización con la lámpara de luz halógena  durante 30 segundos.
8.- Evaluación del sellador.
9.- Retirar el aislamiento.
10.- Control de retención y oclusión.
EVALUACION PERIODICA
Cada seis meses.
En caso de perdida parcial.
Remover el sellador restante con fresa redonda, pequeña y a baja velocidad, hasta llegar a un limite considerable entre el sellador y el esmalte.
Aislamiento, profilaxis, grabado, lavado+secado.
Colocación del sellador y polimerización.
Control de retención y oclusión.
Tecnica de aplicación para selladores autopolimerizables
Material Utilizado
Sellador auto o foto polimerizable
Lámpara de polimerización
Cepillo de profilaxis
Papel de articular
Rollos de algodón
Servilletas de papel
Guantes y barreras de protección
Espejo
Sonda de exploración
 Contra ángulo
Fresa redonda
Pinzas
Pieza de baja y de alta


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