Exodoncia

Procedimiento quirúrgico para extraer un órgano dentario de su alveolo.

1.      Simple: utiliza el alveolo dentario como vía de avulsión del órgano dentario

2.      Compleja: llamada a colgajo, donde se levanta  tejido mucoperióstico para la avulsión del órgano dentario

Criterios para la Exodoncia

1.      Diagnostico de inutilidad

2.      Implantación

3.      Posición

4.      Configuración

5.      Constitución física y biológica

6.      Exclusión del tratamiento conservador

7.      Cuando no se puede realizar un tratamiento conservador (endodoncia y/o parodoncia)

Indicaciones para la Exodoncia

1.      Alteraciones pulpares

2.      Alteraciones periapicales

3.      Falta de soporte óseo

4.      Malposición dentaria

5.      Por tratamiento de ortodoncia

6.      Órganos dentarios relacionados con patologías

7.      Razones protésicas (dentición residual escasa)

Contraindicaciones de la Exodoncia

Son relativas y se clasifican:

1. Locales:
1. Infección
2. Enfermedad maligna
2. Generales
1. Estados fisiológicos: embarazo y senilidad
2. Estados patológicos: enfermedades metabólicas, cardiovasculares, neurológicas, psiquiátricas.

Consideraciones en la exodoncia

1.      Posición del paciente

2.      Posición del operador

3.      Uso correcto del instrumental

4.      Protección de los tejidos adyacentes

Posición del paciente y el operador al realizar una Exodoncia

Relación del tercer molar con el nervio dentario inferior

 

Elevadores

1.      Movilizan los órganos dentarios por medio de 2 principios

2.      Principio de  cuña

3.      Principio de la palanca

Principio de la palanca

1.      Punto de apoyo: se requiere tener un punto de apoyo para ejercer la función,  en hueso y/o dientes vecinos.

2.      Potencia: es la fuerza destinada para elevar un órgano dentario

3.      Resistencia: es el órgano dentario a extraer, condicionado por la disposición radicular, cantidad de hueso alveolar, calcificación del hueso,  edad del paciente.

Principio de cuña

En esta función se aplica el principio de que “2 cuerpos no pueden ocupar en mismo lugar en el espacio”.

Fórceps

1.      Instrumento que permite aplicar una fuerza controlada.

2.      Consta de tres parte

3.      Parte activa

4.      Mango

5.      Bisagra

El empleo del fórceps se basa en el método de palanca de primer grado donde la resistencia está en el hueso y el punto de apoyo está en el ápice.

Órganos dentales	Maxilar	Mandíbula
Anteriores	99A, 99C	151, 203
Premolares	99A, 99C	151, 203
1er y 2° molar con corona completa	53R ó 18R derecho 53 L ó 18L izquierdo	17
1er y 2° molar con corona destruida	88R derecho 88R izquierdo	23
3er molar	10s	222
Raíces	65 ó 69	69
Universales	62, 150	62, 150

 

Técnica de la exodoncia

1.      ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO

2.      ANESTESIA: La requerida para el órgano dentario a extraer

3.      SINDESMOTOMIA: Consiste en incidir la inserción epitelial  del parodonto,  separando el tejido gingival del órgano dentario

4.      LUXACIÓN : Realizada por medio de los elevadores, utilizado los principios de la palanca y el de la cuña  (se puede utilizar los fórceps)

5.      PRENSIÓN: Esta maniobra tiene por objeto tomar el órgano dentario de la corona y/o la furca

6.      AVULSION: Es cuando el órgano dentario es retirado de su  alveolo, por medio de movimientos de lateralidad, rotación y de tracción

7.      TRATAMIENTO DE LA Hx. Una vez realizada la odontectomía, se debe de limpiar la Hx. de los fragmentos de dientes, restauraciones, cálculos desprendidos, regularizar los bordes óseos, eliminar tejido patológico.

8.      INDICACIONES POSTOPERATORIAS

 

Coronas en Odontopediatría: acero cromo y de fundas de celuloide

Coronas en odontopediatría

Restauración que sustituye de manera completa la porción coronal del diente.

Funciones

1.       Restauración correcta del contorno mesio-distal y gingivo-oclusal del diente

2.       Preservación de la estructura dentaria remanente

3.       Preservación de la integridad del perímetro de arco por medio de contactos correctos proximales

Tipos más utilizados

1.       De acero inoxidable (idealmente precontorneados)

2.       De acero inoxidable con frente estético

3.       De resina fotocurada usando formas de celuloide.

Ventajas

1.       Durabilidad

2.       Bajo costo

3.       Fácil colocación

4.       Alto porcentaje de éxito

5.       Excelente protección contra la caries recurrente

6.       Excelentes en prevenir la pérdida de espacio.

Desventajas

1.       Estética en las de acero

2.       Ajuste y pigmentación de la resina

3.       Ajuste y costo en las de frente estético

Indicaciones

1.       Restauraciones en dientes y molares primarios con múltiples superficies comprometidas.

2.       Restauraciones en dientes y molares primarios de niños con caries temprana de la infancia.

3.       Restauraciones en dientes y molares primarios con tratamientos pulpares.

4.       Restauraciones en dientes y molares primarios con defectos de calcificación o alteraciones del desarrollo.

5.       Restauraciones en dientes y molares primarios fracturados

6.       Como soporte para mantenedores de espacio en niños con facetas de desgaste amplios debido a bruxismo.

7.       Restauraciones provisionales en molares permanentes hipoplásicos.

8.       En pacientes especiales o muy pequeños que serán atendidos bajo sedación endovenosa o anestesia general.

Contraindicaciones

1.       Caries que comprometa la furca

2.       Resorción radicular interna o externa.

3.       Imposibilidad de colocar la restauración

4.       Dientes próximos a exfoliar (menos de 2/3 de la raíz)

5.       Imposibilidad para adaptar una corona

Coronas acero cromo

Composición		Propiedades
Níquel	77%	Resistentes
Cromo	15%	Flexibles
Hierro	7%	Maleables

Clasificación de acuerdo a su margen

1.       Precontorneadas y precortadas: marca 3M. son rígidas, festoneadas el margen vestibular desciende hacia gingival.

2.       Precortadas: marca Unitek. Rígidas, tiene los lados rectos, requieren mucho ajuste.

3.       No Precontorneadas y ni Precontorneadas: marca Rocky Mountain, rígidas, largas, lados rectos, requieren mucho ajusto.

Instrumental y material

·         Corona

·         Pinzas para ceñir

·         Tijeras para coronas

·         Pinzas para abombar

·         Pinzas Gordon

·         Pieza de alta

·         Fresa de fisura 330 y 170

·         Fresas de diamante cilíndricas, rueda de carro, punta de lápiz.

·         Piedras y hules para pulir metal

·         Cemento IRM o Ionómero de vidrio

·         Hilo dental y papel articular

Técnica

1.       Anestesia local

2.       Colocación de dique de hule

a.       Colocar la grapa en un diente distal al que se tratará

3.       Eliminación de caries

4.       Reducción con fresa de fisura o diamante, se reduce la altura de las cúspides de 1-1.5mm. podemos marcar surcos en las fisuras para auxiliarnos

5.       Reducción de las superficies proximales con fresas de fisura de diamante

6.       Evitar escalo porque obstruye la colocación de la corona que puede causar un área de estrés

7.       Reducción de las superficies bucal y palatina o lingual, acentuando el desgaste en la prominencia cervical.

8.       Selección de la corona: ancho mesiodistal previo a la preparación, determinar la altura oclusal, checar el margen cervical.

9.       Ajustar la corona y antes de cementar tomar una radiografía.

10.    Cementado: Ionómero de vidrio o IRM

a.       Diente y corona deben de estar limpios

b.       Área seca y limpia

c.       Mezclar el cemento

d.       Rellenar 2/3 partes de la corona

e.       Llevar la corona al diente

f.         Presionar hasta llevar a su sitio, pedir al paciente que muerda.

11.    Eliminar restos de cemento con explorador, casa e hilo dental.

12.    Toma de radiografía final.

Evaluación de la preparación

1.       No caries

2.       Desgaste oclusal de 1 a 2 mm

3.       Caras vestibular, lingual, mesial y distal ligeramente convergentes hacia oclusal.

4.       No escalón

5.       Ángulos redondeados

6.       Altura gingivo-oclusal

7.       Ajuste marginal (no márgenes abiertos)

8.       Ajuste radiográficos (radiografía de aleta de mordida)

9.       Restablecimiento de contactos interproximales

Indicaciones postoperatorias

1.       Precaución con la anestesia

2.       No comer caramelos duros ni chiclosos

3.       Cepillar de manera habitual

4.       Uso de hilo dental

Coronas de celuloide

Es una restauración fabricada de resina usando formas de celuloide que reconstruye la corona clínica del diente.

Ventajas

1.       Buena retención

2.       Excelente estética

3.       Excelente forma anatómica

4.       Fácil confección

Desventajas

1.       Pueden ser difíciles de preparar y ajustar debido al tamaño pequeño del diente.

2.       Debido a lo delgado del esmalte puede existir poca superficie de adhesión

3.       Un comportamiento negativo del niño puede ser causa de contaminación y fracaso de la restauración

Indicaciones

1.       Caries en dientes anteriores que involucren múltiples superficies

2.       Alteraciones de forma

3.       Cambios de coloración

4.       Fracturas en esmalte o dentina

5.       Descalcificaciones

6.       Defectos de calcificación y desarrollo dental

7.       Dientes con tratamiento endodóntico

8.       Paciente de alto riesgo a caries

9.       Pacientes no colaboradores que sean atendidos bajo sedación o anestesia general

Contraindicaciones

1.       Caries subgingival

2.       Dientes primarios que estén próximos a exfoliar

3.       Poca capacidad de cooperación del paciente

4.       Incapacidad de aislamiento adecuado

Instrumental

1.       Fresas de fisura 330 y punta de lápiz de diamante

2.       Resina

3.       Formas de celuloide

4.       Tijeras

5.       Discos soflex y fresas de terminado

6.       Aislado con dique y grapa 00

Técnica

1.       Anestesia local y toma de color y aislamiento

2.       Medición del diámetro mesio-distal

3.       Remoción de caries y preparación de corona

4.       Selección de la corona de celuloide

5.       Recorte y ajuste de la corona

6.       Grabado del muñón

7.       Aplicación del adhesivo en el muñón

8.       Relleno de la corona de celuloide con la resina hasta ¾ partes

9.       Colocación de la corona con resina en el muñón y fotocurado.

10.    Separación de la forma de celuloide

11.    Pulido y adaptado marginal. Tratar de no pulir la superficie vestibular