martes, 11 de junio de 2013

Diagnóstico Pulpar



Dx. Pulpar
·         Sana
o   No inflamación
o   Respuesta transitoria
o   No dolor a percusión o palpación
o   Rx: conducto bn delineado y se adelgaza el apice
§  No calcificación ni reabsorción
·         Pulpitis reversible
o   Pulpa inflamada
o   Respuesta: rápida al frio
o   Diente asintomático mientras no tenga estpimulo
o   Factor desencadenante: caries, RAR, restauraciones sin base
o   Pruebas térmicas y eléctricas: positivas
o   Percusión negativa
o   Rx: normal
o   Tx: retirar caries, quitar puntos altos, poner base y desensibilizante.
·        
 Pulpitis irreversible
o   Historia de dolor o trauma anterior
o   Dolor de intensidad creciente
o   Dolor espontaneo
o   Episodio doloroso cada vez mas frecuente
o   Dolor persiste después del estimulo
o   Antecedentes de lesiones cariosas profundas de exposición pulpar
o   Antecedente de enfermedad periodontal
o   Dolor a percusión y palpación
o   Restauración grande con multiples filtraciones
o   Trauma que compromete flujo sanguíneo pulpar
o   Movimiento ortodontico
o   Rx: ensanchamiento de LPD en algunas ocasiones reabsorción, y osteítis condensante.
o   Pruebas térmicas: positivas     por mas de 8 segundos después de retirar estimulo
o   Pruebas eléctricas: positivas
o   Fibras C nerviosas encargadas del dolor intenso y prolongado
o   Tx.
§  Tx de emergencia: pulpectomía y antiinflamatorios
§  Tx final: TCR (tratamiento de conductos radiculares)
o   Patogenia
§  Generalmente esta ocurre como una consecuencia de una pulpitis reversible no tratada.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA (AGUDA)
·         Dos formas:
o   SEROSA
§  Dolor pulsátil
§  Intenso
§  Al acostarse y cambio de posición duele
§  Dolor a la percusión
§  Rx: ensanchamiento de LPD
o   PURULENTA
§  Dolor pulsátil (se calma con agua fría)
§  Dolor intenso
§  Paciente despierta en la noche por dolor

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA (CRÓNICA)
·         Es consecuencia de una periodontitis sintomática no tratada y se clasifica en dos
o   HIPERPLÁSICA
§  Pólipo
§  Px  joven
§  Cavidad con caries extensa
§  Tejido de granulación
§  Infiltrado de células inflamatorias, leucocitos y PMN
§  Fibroblastos y células endoteliales.
o   ULCEROSA
§  En todas las edades
§  Cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una comunicación pulpar, tapizada por tejido necrótico grisáceo-rosado y tejido de granulación.
§  Dolor en la impactación de alimentos

NECROSIS PULPAR
·         Muerte de la pulpa
·         Se interrumpe la circulación sanguínea
·         Resultado de pulpitis no tratada
·         Puede ser parcial o total
·         No hay respuesta a prueba térmica
·         Otra causa es un trauma
·         Asintomática
·         Sintomática solo al haber patología periapical
·         Episodio de dolor espontáneo a la presión
·         Dolor al calor por los gases bacterianos
·         Prueba al frio: negativa
·         Percusión y palpación: positivo al haber patología periapical
·         Rx: ensanchamiento LPD
o   Radiolucencia en lesión periapical
·         Tx final: TCR


ENFERMEDAD PERIODONTAL
·         Periodonto sano
·         Periodontitis apical aguda
·         Periodontitis apical crónica
·         Absceso apical agudo
·         Absceso apical crónico
·         Osteítis, quistes.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA
·         Inflamación aguda y dolorosa del LPD apical como resultado de una irritación, trauma, infección sin importar si la pulpa esta vital o no.
Vital
·         Pulpa sana
o   Restauraciones altas
o   Percusión: positiva
·         Pulpitis irreversible
o   (traumatismo)
o   Caries
o   Percusión: positiva
o   Térmico: positiva
No vital
·         Necrosis
o   Percusión: positiva
o   Termica: negativo

Causas de PAA
·         Bacterias y toxinas
·         Sobreirrigación
·         Sobreinstrumentación
·         Sobreobturación
·         Detritus contaminados
·         Oclusión traumatica
·         Signos y síntomas
o   Pruebas térmicas y eléctricas: confusas (depende de la pulpitis o necrosis)
o   Percusión: mas intensa o a la simple oclusión.

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