Odontopediatría: Mantenedores de espacio

Mantenedores de espacio

Dispositivo pasivo que impide la migración del diente adyacente cuando uno o más órganos dentales se han perdido prematuramente.

Funciones

1.       Preservar el espacio adecuado y pasivamente

2.       Guiar la erupción del diente adyacente sin interrumpirla

3.       Preservar la salud tisular

4.       Si es posible, restaurar la función masticatoria

5.       Preservar la estética

6.       Auxiliar en la pronunciación: frente estético.

Etiología de la pérdida del espacio

1.       Caries no tratada o tratamientos fracasados

2.       Traumatismos

3.       Erupciones ectópicas (resorciones anormales)

4.       Pérdidas prematuras

5.       Agenesia de dientes temporales

6.       Supernumerarios

7.       Anquilosis en dientes permanentes

8.       Lingualización de los incisivos

9.       Síndromes

10.    Hábitos

Características ideales de un mantenedor de espacio

1.       Simple de fabricar y mantener

2.       Durable y estable

3.       Pasivo fácil de limpiar y que no favorezca la formación de caries

4.       Fácil de ajustar

¿Cuándo debe de colocarse un mantenedor de espacio?

Siempre que exista alguna situación clínica que lleve a la pérdida de espacio en la longitud de arco.

Factores a considerar para decidir la colocación de un mantenedor de espacio

1.       Salud dental y periodontal

2.       Longitud de arco

3.       Cuanto tiempo pasó desde la pérdida del órgano dentario

4.       Presencia o ausencia del permanente sucesor

5.       Grado de desarrollo del diente permanente

6.       Motivación y compromiso del paciente y de los padres.

¿Cuándo no se requiere un mantenedor de espacio?

1.       Cuando el diente sucedáneo erupcionará en los próximos 6 meses

2.       Si los espacios en dentición primaria son muy amplios

3.       Si existe interferencia intercuspídea en los adyacentes

4.       Si los primero molares permanentes ya se encuentran presentes y en perfecta oclusión.

¿Cómo sabemos si el diente permanente erupcionará en los próximos 6 meses?

1.       Formación de la raíz de más del 70%

2.       Existe 1mm o menos de hueso alveolar cubriéndolo

3.       Si existió ruptura o destrucción del hueso alveolar al momento de la pérdida del diente temporal

4.       El paciente se encuentra en un estado avanzado de dentición mixta

Pérdida prematura de los incisivos temporales

¿Es necesario mantener el espacio en el segmento anterior cuando existe perdida prematura de incisivos temporales?

Objetivos de colocar un mantenedor de espacio en segmento anterior

1.       Estética

2.       Deglución

3.       Fonación mantener la línea media

Tratamiento

Frente estético fijo o placa Hawley con dientes.

Pérdida prematura de caninos temporales

¿Es necesario mantener el espacio en el área de caninos cuando existe pérdida prematura de los mismos?

Etiología

1.       Erupción ectópica del incisivo lateral permanente

2.       Alteración de orden de erupción

3.       Caries

4.       Traumatismos

5.       Falta de espacio

Manejo de la pérdida de caninos

Unilateral

Objetivos

1.       Si no existe desviación de la línea media: mantener espacio del permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria.

2.       Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos.

Tratamiento

1.       Si no existe desviación de la línea media: arco lingual con topes en distal de incisivos laterales.

2.       Si existe desviación de la línea media considerar la extracción del canino temporal contrario y la colocación de arco lingual con topes en distal de incisivos laterales.

Bilateral

Objetivo

1.       Si existe falta de espacio: remitir al ortodoncista

2.       Si no existe falta de espacio: arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales.

Pérdida prematura de 1° molares inferiores

Objetivo

1.       Mantener la longitud de arco

2.       Siempre se colocará un mantenedor si los primeros molares permanentes no han erupcionado.

3.       Cuando ya han erupcionado y en oclusión puede o no colocarse.

Tratamiento

1.       Unilateral:

a.       Banda ansa

b.       Corona ansa

2.       Bilateral

a.       Arco lingual

b.       Arco transpalatino

c.       Botón de nance

Pérdida prematura de 2° molares inferiores

Objetivo

1.       Mantener la longitud de arco.

2.       Siempre que exista pérdida de 2° molares temporales se deberá colocar un mantenedor de espacio.

Tratamiento

1.       Si el primer molar permanente ya erupcionó:

a.       Unilateral: banda con ansa, corona con ansa.

b.       Bilateral: arco lingual y arco transpalatino

2.       Si el primero molar permanente no ha erupcionado: zapatilla distal y una vez que el primer molar erupcione sustituir por arco lingual o arco transpalatino.