Odontología Estética: Carillas

Carillas

Principal objetivo: estético.

Lámina fina de cerámica que se adhiere a la superficie vestibular de los dientes anteriores mediante resina compuesta y cuya única finalidad es la estética.

Historia

En la década de los 70 fue introducido el sistema Mastique (Caulk Dentsply) carillas vestibulares.

·         1930 Charles Pincus: a los actores se les colocaba y quitaban las carillas sobrepuestas

·         1970 Dr. Frank Fauce: resina acrílica, principios de adhesión

·         1972 Dr. Alain Rochette: Introduce el silano. Adhesión esmalte, grabado y porcelana. Grabado del esmalte con aplicación  del silano.

·         1983 Simonsen, Calamia y Horn: agregan la aplicación de ácido fluorhídrico.

Dr. Bowen introdujo el dique de hule. Korr los principios de adhesión. Horn la unión debe de ser con un cemento de resina.

Beneficios del glaseado:

·         Da resistencia a la porcelana

·         Resistencia a la abrasión

·         Biocompatibilidad

·         Acentúa el color y da estética

·         Desgaste de .04-.06mm

·         Proporciona exactitud anatómica

·         Obscurecimiento gradual

·         Textura

·         Da durabilidad a las carillas de porcelana

Década de los 70s: introducción del sistema mastique (Caulk, denstplay), carillas vestibulares.

Carillas plásticas prefabricadas en varios colores y formas. La unión de la resina cementante a los laminados plásticos era precarias, ocasionando que se cayeran las carillas o infiltración marginal.

Definición

Las carillas dentales  son un procedimiento que consiste en sustituir parte del esmalte vestibular de los dientes anteriores y en ocasiones de premolares por un material estético que se elabora en el laboratorio con el objetivo de modificar la forma anatómica, tamaño, color, armonía y fonética, el cual es cementado con una resina dual con previo acondicionamiento del esmalte y la porción interna de la carilla para lograr su correcta adhesión.

Lámina fina de cerámica que se adhiere a la superficie vestibular de los dientes anteriores mediante resina compuesta y cuya única finalidad es estética.

Indicadas  únicamente en dientes anteriores por un compromiso estético o funcional (determinantes morfológicos o los relacionados con el color). Se dividen en dos tipos:

1.       Defectos morfológicos

2.       Defectos relacionados con el color.

Indicaciones

1.       Obturaciones antiguas deficientes

2.       Obturaciones pigmentadas por filtración marginal

3.       Pigmentos endógenos (tetraciclinas, veteado, envejecimiento)

4.       Defectos del esmalte (hipoplasia)

5.       Manchas del esmalte (blancas, grises, marrones)

6.       Pigmentos exógenos (café, té, tabaco)

7.       Anomalías morfológicas

8.       Mal posiciones dentales leves

9.       Fracturas, diastemas, caries extensa

10.    Dientes tratados endodónticamente

Defectos morfológicos	Relacionados con el color
Caries	Manchas por tetraciclina
Trauma oclusal	Fluorosis
Mal posición leve	Hipocalcificación
Diastemas (no más de 2mm)	Trauma
	Tratamiento endodóntico
	Envejecimiento del diente

La mayor parte de los casos citados pueden recurrir a las carillas estéticas cuando se ha intentado sin éxito oros métodos para mejorar la apariencia como el blanqueamiento vital, no vital y Microabrasión.

Contraindicaciones

1.       Dientes con coronas clínicas muy cortas (bruxismo)

2.       Dientes con poco esmalte bucal y mucha dentina expuesta

3.       Erosiones gingivales grandes

4.       Dientes en proceso de erupción (ápices sin terminar de cerrar)

5.       Mal posición severa

6.       Dientes en la cual una restauración de resina intracoronal es suficiente (tratamiento más conservador)

7.       Dientes en extremo trauma oclusal

8.       Enfermedad periodontal

9.       Pacientes bruxistas

10.    Mordida borde a borde

11.    Diastema muy extensa

12.    Movilidad dentaria

13.    Que el paciente se muerda las uñas

14.    Que el paciente corte hilos u otras cosas con los dientes

15.    Restauraciones de resina extensa

16.    Que el desgaste deje expuesta la dentina

17.    Hiperplasia sobrepase el esmalte

18.    Que ya no exista esmalte

19.    Si a la hora de preparar hay comunicación pulpar

20.    Paciente con epilepsia

21.    Dientes tratados endodónticamente

22.    Dientes vestibularizados.

Están contraindicadas en dientes cortos, en casos de esmalte muy abrasionado en la cara labial, en pacientes con bruxismo o hábitos traumáticos, en dientes debilitados por endodoncia.

Preparación

La necesidad o no de desgaste y la profundidad está relacionado por 3 factores:

1.       Posición del diente en un arco dental

2.       Tamaño y forma del diente

3.       Grado de oscurecimiento en el diente

Od vestibularizados mayor desgaste (depende del grado de vestibularización.

Elementos de diagnóstico

Sondeo: ubicar donde está el surco gingival.

Corona clínica

Es modificable va desde el límite de la encía al borde incisal.

Corona anatómica

De la unión amelocementaria a borde incisal del diente, no es modificable.

Septum gingival

Punto más alto del contorno (o septum) gingival. Su ubicación es variable no siempre va recto o en el centro.

Oclusión patológica

Reajuste de la mandíbula debido a los contactos prematuros.

Relación céntrica+ oclusión céntrica/máxima intercuspidación= oclusión orgánica

El desgaste de las caras palatinas de los dientes anteriores superiores es debido a la reposición de la mandíbula debido a una oclusión patológica.

Preparación

La necesidad o no de desgaste y la profundidad está relacionado por 3 factores:

1.       Posición del diente en un arco dental

2.       Tamaño y forma del diente

3.       Grado de oscurecimiento en el diente

·         Od vestibularizados mayor desgaste (depende del grado de vestibularización)

·         Od. Vestibularizado aumenta el desgaste.

·         Od. Lingualizado disminuye el desgaste.

·         Discrepancias de tamaño y forma (Od. Cónicos, diastemas, microdoncia).

·         Color del diente: Od. Color que no responde a la técnica de blanqueamiento o no esté indicado. La profundidad de la preparación debe permitir la sobreposición de una cantidad de material suficiente para enmascarar el color.

Instrumentos propios para el desgaste únicamente del esmalte por ejemplo: <<kit de preparación y acabado de carillas Brassler LSV>> (bola, anillada, tronco-cónica).

Instrumentos cortantes manuales, útiles para el acabo de los márgenes.

Principios de preparación

1.       La cantidad de estructura dental removida durante la preparación es determinada por la posición del diente en el arco y el color del mismo.

2.       Si el diente está Vestibularizado aumenta la estructura dental que será removida.

3.       Si el diente esta Lingualizado disminuye la estructura dental que será removida.

4.       Desgaste de 0.3mm tercio cervical y 0.5mm en tercio incisal para cambios moderados de color.

5.       Desgaste de 0.4mm en tercio cervical y 0.6mm en tercio incisal para cambios profundos de color.

·         Cantidad de desgaste dental en dos planos para cambios moderados de color:

o    0.3 tercio cervical

o    0.5 tercio incisal

·         Desgaste en cambios profundos de color:

o    0.4 tercio cervical

o    0.6 tercio incisal

Preparación yuxtagingival

Línea de terminación a nivel del contorno gingival

Supragingival

Línea de terminación .5mm arriba del borde gingival

Subgingival

Línea de terminación .5mm por debajo del borde gingival

Ventajas

1.       Mínimo trauma

2.       Menor exposición dentinaria

3.       Reducir la probabilidad de retracción del tejido durante la toma de impresión

4.       Gran control de contaminación de la superficie durante la adhesión

5.       Fácil acceso para procedimientos de terminado marginal

Cantidad de la preparación para devolver la función oclusal a un canino

·         .3 en cervical

·         .5 en tercio medio

·         1.5 a 2mm en incisal

Preparación de dientes anteriores maxilares

·         Margen supragingival ligero

Ventajas

1.       Mínimo trauma en los tejidos durante la preparación

2.       Menor exposición dentinaria

3.       Reducir la probabilidad de retracción del tejido durante la toma de impresión

4.       Gran control de contaminación en la superficie durante la adhesión

5.       Fácil acceso para procedimientos de terminado marginal después de la colocación

6.       Mejor accesibilidad al paciente para procedimientos de mantenimiento de tejidos blandos

Definición de la profundidad

Es realizada a través de surcos de orientación, con instrumentos de forma de anillada. (Fresa de rueda o anillada) 0.8mm a 1mm de profundidad.

Los surcos deben de tener profundidad uniforme, acompañada de convexidad de la superficie dental tanto inciso-vertical como mesio-distal. .

Castel nuovo

Registró que la mejor resistencia a las cargas de fractura son los que en su preparación se considero la no reducción incisal y el uso de reducción incisal sin chaflán palatino.

El reborde incisal debe ser aplanado dejando el margen en la superficie lingual. Es importante redondear el ángulo vestíbuloincisal de la preparación para prevenir concentración de estrés en la carilla adherida.

Complementación del desgaste vestibular

Utilizando instrumentos tronco-cónicos de extremidad redondeada se debe hacer la complementación del desgaste vestibular acompañando la profundidad e inclinación determinada por los surcos.

Delimitación periférica

Debe ser realizada con un instrumento rotatorio abrasivo diamantado esférico y troncocónico de punta redondeada.

El desgaste será iniciado en el tercio cervical 0.5 o 0.8mm de profundidad. (Zona de encía marginal libre, si compromete la estética, intrasurcales) extendiéndolo para el tercio próximo-incisal, hasta 0.5mm de tras de punto de contacto.

La porción proximal de la preparación sigue a la papila y se extiende ligeramente por debajo del contacto interproximal para asegurar cobertura del diente en esta área.

Pasos en la preparación de la carilla

1.       Reducción incisal de 1m con fresa rueda de carro

2.       Formar surcos de .8 a 1mm con fresa anillada

a.       Los surcos deben de tener 3 inclinaciones con la fresa.

b.       1° inclinada a palatino

c.       2° inclinación recta

d.       3° inclinada a vestibular

3.       Con fresa cilíndrica o troncocónica de extremo redondeado

a.       Profundidad a menos de la mitad de los surcos guía

b.       Sin romper el punto de contacto dejar un ala de grueso de la fresa de lado a lado.

c.       En diastemas se va más a proximal de manera que la carilla reponga el punto de contacto.

d.       Con una de filo de cuchillo

4.       La porción proximal en forma de lengua

5.       Usar lija softflex para la terminación en interproximal (redondear los ángulos)

En caras de premolares

1.       3 planos: gingival, medio e incisal

2.       Premolares inferiores: cúspide de trabajo, involucrar la cúspide y es abarcar hasta el surco de 2mm.

3.       Premolares superiores: cúspide de balance, no se debe de involucrar la cúspide. 

Consideraciones de la dentina

Si existe caries a nivel cervical, erosión o abrasión la necesidad de colocar una carilla por fuera del margen externo del esmalte, es necesario el uso de un ionómero de vidrio reconstructivo, una resina híbrida que permita retención mecánica deseable para la superficie interna de la carila.

Acabado de márgenes

El acabado de los márgenes proximales de la preparación es con una tira de lija de acero. Instrumentos cortantes manuales, remueven partículas de esmalte que posteriormente nos puede dificultar la adaptación en la base del cementado.

Preparación de dientes superiores posteriores

Superior: cúspide vestibular

Inferior: cúspide de trabajo del surco principal, la mitad, reducción oclusal de 2mm y en vestibular de .5 a .8mm

Sulfato férrico: biscostat clean.

Provisionales

Contraindicados los cítricos durante el tratamiento de carillas.

1.       Clorhexidina

2.       Retraer los tejidos blandos

3.       Una gotita de ácido fosfórico al 37% hacia cervical 10 segundos y lavar por 20segundos.

4.       Colocar una gotita de adhesivo donde se grabo

5.       Inyectar la guía (quitar toda luz) y llevar directo a la boca. La lámpara va desde palatino a vestibular.

6.       Hoja de bisturí curva no.12 retirar todo el excedente, con un disco de diamante fino, disco de papel por palatino con fresa de diamante de futbol americano.

7.       Pulir con discos softflex o pasta diamantada o permeaseal y polimerizar.

Prueba de carillas

Se evaluará color, translucidez y capacidad para enmascarar alteraciones de color, se colocan individualmente para el ajuste marginal. Son colocadas juntas del centro hacia afuera.

1.       Anestesiar

2.       Hilo retractor biscostat clean 0 o 000 el hilo. Para que no se meta el cemento en el surco

3.       Optradam, rollo de algodón a cada lado de la línea media

4.       Optrastick. Colocar las carillas primero

5.       Suavizar el punto de contacto con papel articular (8, 12-40 micras)

6.       Colocar carillas en

7.       Con fresa de diamante o gomas para porcelana

8.       Variolin (qué tipo de color será el cemento a1, a2 o transparente. Es cemento temporal

9.       Antes de cementar revisar los que hay en clínica.

Se pueden blanquear los órganos dentales antes de cementar con peróxido de hidrógeno al 35% o peróxido de carbamida.

Cementado

1.       Aislado completo (complicado)

2.       Cinta teflón

3.       Colocar gasa por lingual y palatino

4.       10 segundos de ácido grabado, 20 segundos de lavado

5.       Adhesivo de 4ª o 5ta generación 20 segundos y polimerizar. Retirar el exceso de adhesivo, filtros de café en pedacitos. Quitar y poner para quitar el exceso y luego polimerizar.

6.       Preparación de la carilla

a.       Limpiar con alcohol y una torunda de algodón

b.       Poner luz ultravioleta por la parte posterior para ver si hay fracturas

c.       Colocar ácido fluorhídrico por 20 segundos a la carilla.

d.       Luego meter en agua con bicarbonato

e.       Colocar ácido fosfórico

f.         Colocar una capa de silano

7.       Cemento dual al color de base (transparente A1, A2) estar mezclando al mismo tiempo se coloca la segunda capa de silano.

8.       Con pinzas de curación, sujetar Optrastick.

9.       Con un microbrush retirar de adentro hacia afuera, de paladino a vestibular

a.       15 segundos en: cervical, incisal e interproximal. Tiempo total: 1 minuto

Al terminar se toma impresión para realizar un guarda de protección. De acetato rígido

 

Al terminar se toma impresión para realizar un guarda de protección. De acetato rígido