Pulpotomía

Remoción o eliminación de la pulpa cameral causada por una caries extensa sin evidencia de patología radicular.

Objetivos

1.       Mantener la vitalidad

2.       Mantener asintomático y sin lesiones es periapicales

3.       Mantener los tejidos de soporte sanos

4.       Evitar el daño al diente sucedáneo

Indicaciones

1.       Exposición pulpar iatrogénica que no sea pequeña

2.       Sangrado pulpar

3.       Pulpa cameral afectada por caries

4.       Si hay dolor éste es provocado, momentáneo y cede al retirar el estímulo.

5.       Diente posee 2/3 de longitud radicular

Contraindicaciones

1.       Diente no restaurable

2.       Diente con patología radicular

3.       Sangrado pulpar imposible de controlar

4.       Resorciones radiculares

Medicamentos

·         Formocresol

·         Sulfato férrico

·         MTA(biscostat)

·         Hidróxido de Calcio

·         ZOE

·         Electrocirugía

·         Láser

·         Biodentine

Técnica general

·         Anestesia local y aislado absoluto, radiografía periapical previa

·         Eliminación de la lesión cariosa. Irrigación con solución fisiológica

·         Acceso y eliminación ruidosa de la pulpa cameral

·         Excavación en la entrada de los conductos para eliminar cualquier resto de pulpa cameral. Lavar con suero fisiológico.

·         Aplicación de medicamento intracameral y radicular.

·         Colocación de cemento de obturación para cámara pulpar si lo requiere

·         Colocación de la restauración

Medicamentos intracamerales y radiculares

Formocresol

Composición

·         Formaldehido 19%

·         Cresol 35%

·         Glicerina 15%

·         Agua 21%

Acción

Fijación tisular, bactericida y momificante.

Ventajas

1.       Efecto de fijación excelente

2.       Desinfectante, bactericida y momificante pulpar

3.       Suprime la actividad de resorción

4.       Fácil manejo, rápida aplicación

5.       Bajo costo

Desventajas

1.       Potencial carcinogénico

2.       Cáustico

3.       No favorece la regeneración y reparación del tejido pulpar

Efectos no deseables

1.       Quemadura de tejidos

2.       Alteración en la formación del germen dental

3.       Alteración en la erupción del diente sucedáneo

4.       Toxicidad local y sistémica (sin evidencia suficiente)

Técnica

·         Empapar una torunda de algodón, secar el exceso, colocar en la cámara pulpar de 3-5min. Retirar

·         Colocar cemento base y restauración (IRM- Corona, ionómero-resina)

Sulfato férrico

Composición

Solución equivalente al 15.5% de sulfato férrico en un vehículo acuoso con un Ph De 1.0 (astringedent).

Agentes unión inertes en un vehículo viscoso y acuoso de Ph de 1.0 (biscostat).

Acción

·         Hemostático y bactericida.

·         Al entrar en contacto la sangre forma un complejo de proteínas que sella vasos sanguíneos y desinfecta dejando una cavidad completamente limpia y estéril y una pulpa radicular intacta.

Ventajas

1.       Excelente hemostático y bactericida

2.       Permite una cavidad estéril

3.       La pulpa radicular, mantiene su funcionalidad estática

4.       Reacción inflamatoria mínima por lo tanto bajo índice de resorción

5.       No tóxico

6.       Manipulación y tiempo de colocación muy rápido

7.       Bajo costo

Desventajas

1.       No favorece la regeneración y reparación del tejido pulpar

2.       El porcentaje de inflamación radicular y resorción es mayor que el Formocresol.

Técnica

·         Una vez eliminada mecánicamente la pulpa cameral se aplica una pequeña cantidad en la entrada de los conductos durante 15seg.

·         Lavar abundantemente con suero fisiológico

·         Secar

·         Restaurar

MTA

Composición

·         Silicato tricálcico

·         Aluminio tricálcico

·         Óxido tricálcico

·         Óxido de silicato

Mecanismo de acción

El óxido de calcio del polvo del MTA, al mezclarse con - se convierte en… ¿?

Ventajas

1.       Biocompatible (Hidrofílico y Ph básico 12.5)

2.       Induce la mineralización y formación de dentina reparativa. Capacidad reparativa en tejido pulpar y ligamento.

3.       Excelente sellado

4.       Excelente base cavitaria

5.       Escasa respuesta inflamatoria

6.       Excelente opción para apicogénesis

7.       Mantiene la vitalidad radicular y permite el cierre de los ápices

8.       Fácil aplicación

9.       Radiopaco

10.    Prolonga la vida útil del diente deciduo, cuando hay ausencia del sucedáneo.

11.    No tóxico

Desventajas

1.       Puede causar obliteración de conductos radiculares

2.       Tiempo de fraguado largo

3.       Costo elevado

4.       Difícil o imposible de retirar

5.       Poca evidencia bibliográfica a largo plazo

Técnica

·         Después de quitar la pulpa mecánicamente

·         Después del procedimiento mecánico de eliminación de cámara pulpar, secado de la cavidad con torunda de algodón

·         Mezcla de polvo de MTA con suero fisiológico en relación. En loseta de vidrio o papel y espátula metálica o plástica.

·         Colocar la mezcla en un portamalgamas y llevar a cavidad

·         Compactar con algodón húmedo

·         Colocar curación temporal de 1-3 días

·         Se retira la torunda y se coloca el material de restauración

Biodentine

Composición

·         Silicato tricálcico

·         Silicato dicálcico

·         Carbonato cálcico

·         Óxido de hierro

·         Óxido de circonio

·         Cloruro de calcio

·         Polímero hidrosoluble

Mecanismo de acción

Sustituto dentinario bioactivo que posee propiedades mecánicas similares a la dentina sana y puede reemplazarla tanto a nivel coronario como a nivel radicular.

Ventajas

1.       Uso versátil: reparación endodóntica y procedimientos restaurativos

2.       Unión directa en Biodentine en la misma sesión

3.       El diente reacciona generando dentina lo que preserva la vitalidad de la pulpa

4.       Propiedades y comportamiento mecánico similares a los de la dentina humana

5.       Radiopacidad

Desventajas

·         Costo

·         Poca evidencia bibliográfica posterior en Pulpotomía.

·          

Técnica	Mecanismo de acción
Formocresol	Fijación tisular (tejido fibroso)
Sulfato Férrico	Hemostasia (tejido fibroso)
MTA	Mineralización
Biodentine	Mineralización
(Ca(OH))2	Mineralización
ZOE	Paliativo
Láser	Hemostático
Electrocirugía	Quirúrgico Hemostático
Pulpectomía	Obturación