Pulpectomía

Indicaciones

·         No hay control del sangrado

·         Dientes anteriores con caries previa o exposiciones pulpares

Retiro total de la pulpa cameral ya sea en diente vital o no.

Objetivos

1.       Preservar  la funcionalidad del diente

2.       Restablecer la salud de los tejidos de soporte

3.       Permitir la exfoliación normal del diente

4.       Permitir el desarrollo normal del diente sucedáneo

5.       Eliminar sintomatología

6.       Preservar la longitud de arcada

Indicaciones

1.       Mantenimiento de la pieza dental por ausencia del sucedáneo

2.       Diente restaurable

3.       2/3 o más de la raíz presente

4.       Caries extensas y lesión periapical

5.       Hiperemia sin control

6.       Necrosis pulpar

7.       Abscesos/fístulas de origen pulpar

8.       Dolor dental provocado

9.       Fracaso de tratamiento previo

Contraindicaciones

1.       Diente no restaurable

2.       Raíz corta (menos de 2/3)

3.       Infección de difícil control con tratamientos previos fracasados

4.       Resorción interna radicular

5.       Furca perforada

6.       Presencia de quiste folicular o dental

Criterios ideales

1.       Antiséptico

2.       Reabsorbible

3.       Biocompatible

4.       Inocuo para el germen sucedáneo

5.       Radiopaco

6.       Fácil aplicación

7.       Fácil remoción

Materiales de obturación

·         Óxido de Zinc y Eugenol

·         Vitapex

·         Hidróxido de Calcio

Óxido de Zinc y Eugenol

Ventajas

1.       Buen material de obturación

2.       Antiséptico

3.       Radiopaco

4.       Propiedades sedantes

5.       Bajo costo

Desventajas

1.       Cuestionable su biocompatibilidad

2.       Cuestionable su reabsorción

3.       Manejo

4.       Irritante

Consideraciones

1.       Usarse sin catalizador (sin endurecedor)

2.       Extremo cuidado con sobreobturación (reacción de cuerpo extraño y desviación del OD. Sucedáneo)

Vitapex

Composición

·         Yodoformo

·         Hidróxido de calcio

·         Silicona

Ventajas

1.       Antiséptico

2.       Reabsorbible

3.       Inocuo para el diente sucedáneo

4.       Radiopaco

5.       Fácil manejo

6.       Biocompatible

7.       Si existe sobreobturación es reabsorbible en corto tiempo (1-2 semanas)

8.       Probablemente pueda promover calcificación en área extra-radicular

Desventajas

1.       Corto tiempo de manipulación

2.       No se adhiere

3.       Baja resistencia compresiva

4.       Poca dureza

5.       Manipulación

6.       Dureza posterior

Técnica

·         Radiografía periapical previa

·         Anestesia local y aislado absoluto

·         Eliminación de pulpa cameral (si hay)

·         Determinación de conductometría (2°rx)

·         Instrumentación (irrigación suave hipoclorito de sodio)

·         Obturación

·         Colocación restauración de corona acero cromo

Conductometría

·         Ápice cerrado a nivel del ápice radicular

·         Ápice abierto aproximadamente de 2-3mm de ápice

Instrumentado y obturación

1.       Instrumentación cuidadosa por la forma de raíces

2.       Uso de tiranervios (dientes vitales) y limas tipo K Flex-File 21mm.

3.       Instrumentar hasta la lima 30 en sentido de las manecillas del reloj (no es necesario ensanchar, solo eliminar el tejido)

4.       Irrigar constante y suavemente con hipoclorito de sodio

5.       Secado de conductos con puntas de papel

6.       Obturación con material elegido (toma de Rx)

7.       Sellado con cemento (IRM o Ionómero de vidrio)

8.       Colocación de restauración final. Toma de Rx final.

Material

·         Anestesia, jeringa Carpule, aguja corta o extracorta

·         Grapa, dique de hule

·         Fresa de bola y fisura

·         Cucharilla de dentina

·         Limas tipo K Flexofile 1° serie 21mm (limas 10)

·         Tiranervios 21mm

·         Puntas de papel

·         Hipoclorito de Sodio

·         Material de obturación (ZOE, Vitapex)

·         Cemento de base y sellado (IRM o Ionómero)

·         Restauración definitiva (composición o Corona)