Sedación
El Odontopediatra se encarga del cuidado oral, preventivo,
terapéutico en infantes, niños y adolescentes, recién nacidos hasta la
dentición permanente.
Éxito del tratamiento
1.
realizado por el odontopediatra
2.
diagnóstico adecuado
3.
técnica de manejo adecuada
a.
Manejo de conducta
b.
Sedación
c.
Anestesia general
4.
Tratamiento correcto
5.
Tiempo
El lenguaje es importante en la comunicación, la interacción
con padres y niños, debemos obtener adecuada comunicación y educación en salud
bucal; disminuir miedo y ansiedad.
Factores que
dificultan la comunicación
a.
Retraso mental
b.
Discapacidad física
c.
Enfermedad aguada/crónica
d.
Miedos por los papas
e.
Experiencias previas desagradables
f.
Inadecuada preparación para asistir a las citas.
g.
Familias disfuncionales
Temores
Objetivo:
experiencia vivida
Subjetivo: sentimientos y actitudes
sugeridas.
Romper las barreras
Dentista enseña Þpaciente
aprende
Factores que influyen
en el comportamiento
1.
Intrasubjetivos:
a.
H.C.
b.
Dolor
c.
Edad
d.
Condición
2.
Intersubjetivos:
a.
Contexto familiar
b.
Contexto social
Medición del
comportamiento
·
Llanto
·
Movimiento
·
Comunicación
·
Cooperación
Escala de Frankel
|
Escala
|
Señalización
|
Interpretación
|
|
|
1
|
--
|
Definitivamente negativo
|
Llora todo el tiempo, agresivo, negativo durante todo el
tratamiento
|
|
2
|
-
|
Negativo
|
No coopera, actitud negativa no fuerte, no acepta
tratamiento
|
|
3
|
+
|
Positivo
|
Acepta tratamientos de manera reservada, cuestiona las
instrucciones, cuidadoso.
|
|
4
|
++
|
Totalmente positivo
|
Buena interacción con el paciente, interés en el
tratamiento, ríe y disfruta la consulta.
|
Clasificación Sanart
|
I
|
Cooperación activa
|
|
II
|
Cooperación pasiva
|
|
III
|
Neutral o indiferente
|
|
IV
|
Opuesto
|
|
V
|
Falta de cooperación
|
Control del paciente pediátrico mediante:
1.
Farmacológicas:
a.
Sedación consiente
b.
Anestesia general
2.
No farmacológicas:
a.
Técnicas de comunicación
i. Reforzamiento
positivo
ii. D-M-H
iii. Control
de voz
b.
Técnicas de modificación de la conducta
i. Desensibilización:
quitarle poco a poco el miedo
ii. Modelaje:
mostrar el comportamiento a otro
c.
Técnicas de control físico
i. Mano
sobre boca
ii. Protección
estabilizadora
Sedación
Inducción de un estado de consciencia alterada, relajada,
despreocupada.
1.
Tratar Þ
dolor y ansiedad (son los principales problemas de tratamiento dental)
2.
Ayuda Þ
profesional
3.
Enfatizar Þ
comunicación y cooperación del paciente
4.
Reducir movimientos
5.
Tratamiento eficaz y rápido
6.
Éxito del tratamiento
Miedo
Angustia al riesgo, daño real e imaginario; perturbación.
Ansiedad
Estado emocional de alerta, inquietud, agitación.
Consciencia
Capacidad de dar una respuesta ante una orden
Conservando reflejos protectores intactos
¿Cómo tratar el dolor
y la ansiedad?
Infiltración local
Miedo al dolor
Inhiben la conducta del impulso nervioso más allá del punto
de aplicación.
Quimiomnesia
·
Comedicación: analgésia relativa
·
Sedamnesia: sueño crepuscular
Analgesia
Disminución del dolor en paciente consciente por medio de
fármacos o medidas paliativas.
Analgésico
Sustancia que quita el dolor, inflamación y fiebre.
Anestesia local
Eliminación de sensaciones, tipos:
·
Tópica
·
Inyección regional del fármaco
Sedación consiente
Disminución mínima del nivel de consciencia, responde a
estímulos físicos, órdenes verbales, permeabilidad de la vía respiratoria, bajo
un medicamento.
1.
Farmacológico
2.
No farmacológico: hipnosis, aromaterapia,
musicoterapia.
3.
Ambas
Sedación profunda
·
Estado controlado de la disminución de la
consciencia.
·
Realizada por un anestesiólogo
·
Pérdida parcial de reflejos protectores
·
Vías respiratorias ya no independientes, no
continúa o responde a ordenes verbales.
Anestesia general
Elimina toda sensación, mas pérdida de la consciencia.
Usada en niño muy pequeños que requieren muchas
restauraciones.
Pacientes cardiópatas, bajo algún tratamiento que requiera
la total rehabilitación de la boca.
Puede realizarse a cualquier paciente, siempre y cuando no
sea alérgico.
Después de los 6-8 meses para sedar.
Indicaciones
·
Miedo y ansiedad
·
Paciente muy pequeño
·
ASA I y II
·
Tratamientos extensos
·
Procedimientos de larga duración
·
Reflejo nauseoso
·
Enfermedad cardiovascular o respiratoria
Contraindicaciones
·
EPOC
·
Infecciones: oído, tracto respiratorio
·
Claustrofobia
·
Transtornos psiquiátricos
Vías de administración
1.
Inalatoria
2.
Oral
3.
IM Þ
4.
Intraoral
Medicamentos
·
Oxígeno
·
Oxido nitroso
·
Hidrato de cloral
·
Hidroxicina
·
Diazepam
·
Midazolam
·
Ketamina
·
Mepiridina
Evaluación para el procedimiento
1.
Antecedentes
2.
Exploración física
a.
Inspección visual
b.
Constantes signos vitales
i. Peso
ii. Talla
iii. F.C.
iv. F.R.
v. T.A.
vi. Pulso
c.
B.H. (pruebas de laboratorio)
3.
Documentación
Post-tratamiento
Nota médica:
·
Indicación del uso de los medicamentos
·
Dosis
·
Duración del procedimiento
·
Duración de Ox2
Indicación previa a la sedación
Dieta:
·
2hr de ayuno Þ
ligero
·
6hr de ayuno Þ
profundo
·
8hrs de ayuno Þ
anestesia general
Consentimiento informado: debe estar firmado, o con huella
digital e INE.
Monitorización
·
Observa y evalúa la cunción de un Cpo.
·
Oxímetro Þ
4l
·
Bolsa de reservorio
Registrar la saturación en la ligera o moderada. Se registra
3 veces la FC y FR al inicio, durante y al final.
Administrar el medicamento y mantener la comunicación
SVAP
·
Soporte vital avanzado pediátrico Þ odontopediatria
·
Lo realiza quien tenga el curso
·
Anestesia general Þ
capacitación 1 año
·
Sedación con N2O - O2 Þ 2 o 3 días
·
40 minutos tiempo de sedación moderada/profunda:
o
50% Nitroso + 50% Oxígeno.
Conclusión
·
disminuye el dolor y la ansiedad
·
el usar la sedación depende de:
o
edad del paciente
o
consideraciones físicas o salud del paciente
o
desarrollo emocional del paciente
o
efecto en la calidad de la atención dental
o
necesidades dentales del pacientes
o
alternativas en el manejo conductual
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