Prevención en Odontopediatría

Prevención

·      Prevenir enfermedades, accidentes, delitos.

·      Preparación con la que se busca evitar de manera anticipada un riesgo o un evento.

Caries

Enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente.

Enfermedad infecto contagiosa que produce una desmineralización de la superficie del diente, causada por las bacterias (PDB) adherida a la superficie dental, progresa lentamente, afecta Esmalte, dentina, cemento, ocasionando la destrucción de los tejidos.

Es consecuencia de una desmineralización.

Antes

Se realizaba diagnóstico, eliminación de caries y prevención

Actualmente

Se realiza diagnóstico de la enfermedad, tratamiento, mínima invasión, prevención de los factores etiológicos.

Examen para diagnóstico

Radiografía por primera vez

4 años  de edad.

Realizar primero el diagnóstico radiográfico para guiarse en el diagnóstico visual antes de sentarlo.

Diagnóstico visual

Valorar el índice de PDB.

Realizar profilaxis dental

Examinar la presencia de caries:

·      Criterios ICDAS

·      Activas o inactivas

Identificación de factores causantes de la enfermedad

Diente, defectos dentales

Tiempo, estado general del paciente

PDB, medio bucal.

Alimentación, hábitos de higiene, medicamentos.

Tipos de caries

Caries inactiva o detenida

·      La superficie del esmalte es de aspecto brillante de color blanco, marrón o negro.

·      Sí se siente duro en el fondo de la lesión

·      A la inspección con sonda no hay presencia de placa dentobacteriana

·      La lesión se encuentra en una zona de estancamiento de la placa bacteriana, como fosas y fisuras, cerca de la superficie gingival y proximales por debajo del punto de contacto.

Caries activa

·      Superficie del esmalte es de color blanco, marrón, amarillo con pérdida de brillo.

·      Se siente áspero o rugoso

·      Lesión en zona de estancamiento de PDB, como fosas y fisuras, superficie gingival y proximales por debajo del punto de contacto.

·      En áreas dento-gingivales, el sangrado de encías es ejemplo de actividad de caries.

Código ICDAS

International Caries Detection and Assessment System

Código	Diagnóstico
0	Sano
1	Mancha blanca/marrón, esmalte seco
2	Mancha blanca/marrón, esmalte húmedo
3	Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm
4	Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo con o sin microcavidad.
5	Exposición de dentina en cavidad >0.5mm hasta la mitad de la superficie dental en seco
6	Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental.

Códigos ICDAS

1 Þ 1

2 Þ 3

3-6 Þ4

Placa dentobacteriana

No Þ 1

Sí Þ 3

Sondeo

Liso-duro

Rugoso-blando

Mancha blanca

Descalcificación de áreas concretas del esmalte, o por mineralización insuficiente (hipoplasia) al formarse los dientes definitivos.

Etiología

Paciente con PH Þ5.5 o menos

Presencia de biofilm después de 14 días presentan desmineralización de la superficie con apertura de los espacios cristalinos, mostrando una superficie opaca después del secado.

Examen clínico

Con sonda de punta redondeada, observando la consistencia del tejido. Puede traspasar los microorganismos a otras fisuras y romper la estructura del esmalte

Factores para determinar el bajo o alto riesgo de caries dental

1.     Cantidad de placa dentobacteriana

2.     Tipo de bacterias

3.     Tipo de diente

4.     Frecuencia de carbohidratos

5.     Secreción de saliva

6.     Capacidad Buffer de la saliva

7.     Fluoruros

Factor	Alto Riesgo	Bajo Riesgo
Cantidad de PDB	Gran cantidad de PDB. PH disminuido= desmineralización	Pocas bacterias
Tipo de bacterias	Gran cantidad de bacterias (-) el ph ß es producido por ácidos que desmineralizan el O.D. principalmente por Streptococcus o lactobacilos	Bajo numero de bacterias activas debido a buena higiene
Tipo de diente	ODs con fosetas y fisuras muy marcadas	Anatomía no tan marcada
FC Carbohidratos	Gran cantidad de hidratos de carbono: sacarosa ocasiona ß del ph	Bajo contenido de sacarosa, no produce disminución del ph.
Secreción de Saliva	Baja secreción	Alta secreción o adecuada, ayuda a diluir la proporción de sacarosa.
Capacidad Buffer	ß capacidad buffer , el PH de la PDB aumenta el tamaño de acción sobre el esmalte	Buena capacidad buffer mantiene una baja acción de los ácidos.
Fluoruros	Ausente: disminuye el efecto remineralizante.	Aumenta el efecto de remineralización

Guía para evaluar el riesgo de caries en niños de 0 a 5 años.

Medidas preventivas

1.     Medidas de técnica de cepillado, hilo dental, enjuagues especiales.

2.     Eliminación de caries y restauraciones defectuosas

3.     Uso de agentes fluorados (Gel/barniz)

4.     Uso de barnices de clorhexidina

5.     Colocar selladores

6.     Consultas periódicas

7.     Reducir carbohidratos y azúcares en dieta.

Paciente con alto riesgo

Usar agentes fluorados.

1.     Dentífricos o colutorios: 0.2% NAF 3 veces al día

2.     Barníz: 2.26% una vez al mes por 3 meses contínuos

3.     Gel: fluoruro acidulado 1.23% cada 3 meses hasta ver resultados.

4.     Barniz de clorhexidina: 1 vez al mes por 3 meses¿?

5.     Selladores de fosetas y fisuras: 1 vez al mes durante 3 meses

6.     Radiografía de control cada 6 meses.

Agentes fluorados

Acción sobre la hidroxiapatita: promueve la remineralización.

Acción más efectiva al combinarse con otras medidas de prevención.

Reduce las caries sin efectos colaterales

Atenúa la desmineralización.

Dentríficos fluorados

Los más usados son monofluorofosfato sódico, el fluoruro sódico o los fluoruros de aminas, con concentración de 0.1% (1000 pppm de F)

Recomendación: 1gr de dentífrico por cepillado equivale a 1 mg de F.

Los padres deben colocarle la pasta al cepillo y supervisar la sesión de cepillado, de manera que el niño escupa la espuma y la saliva.

Tipos

Fluoxitil

Indicaciones: niños y jóvenes, flúor más calcio, ayuda a la remineralización y proteger contra caries.

Uso 3 veces al día, después de cada comida y en la noche.

Oral b

Niños entre 2-12 años

Protección efectiva contra la caries por su formula en gel.

Niños menores de 6 años= porción de tamaño de menor a un chícharo.

Colgate

Niños mayores de 6 años

Protección de esmalte contra caries. Tubo fácil de usar

Gel rosa sabor tuti-fruti

Pasta sin flúor Colgate

Bebes de 6-24 meses

Segura de ingerir

Sin colorantes artificiales ni conservadores

Bajo en espuma y sabor a frutas suave.

Enjuagues fluorados

Fortalecen el esmalte y da protección anti-caries.

 

Fluoxytil

Indicaciones: profilaxis de la caries dental en niños y adultos placa dental, prótesis parciales y los que llevan aparatos de ortodoncia u ortopedia.

Propiedades: aporta flúor al esmalte dental, refuerza las capas externas del diente, disminuyendo los agentes agresivos como azúcares y carbohidratos que causan caries dental. Mantienen el esmalte en buen estado, refuerzan su estructura disminuyendo riesgos de desmineralización que facilitan la agresión cariogénica y sensibilizante. Contienen xilitol, edulcorante natural con propiedades anticariogénicas.

Barniz de Flúor

Previa limpieza, secado y aislamiento mediante rodillos de algodón. Aplicarlo con torundas de algodón sobre la superficie dental o con pinceles de un solo uso, sondas o jeringas con cánulas.

Duraphat

De Colgate.

Fluroruro de sodio al 5% con 22,6000ppm de flúor en un base de resina.

Fácil y rápido de aplicar, se adhiere en presencia de saliva.

Otros: durashield  (suitan) fluorprotector (ivoclar), profluriol (voco)¿?

Gel de flúor

Se colocan con o sin profilaxis previa.

Uso:

·      Ph 3.5 y 4

·      Aplicar en zonas interproximales con uso de hilo dental

·      Colocación de cucharilla

·      Aislado relativo

·      Secar las superficie con gasas, aplicación directa sobre las superficies.

·      Tamaño depende del fabricante

Recaldent

Proteína esencial derivada de la leche que ayuda a proteger los dientes.

Por la proteína caseína fosfopéptida con iones de calcio y fosfato.

CCp-Ap suministro idea de calcio y fosfato, se adhieren al diente , placa y tejidos.

Liberan calcio y fosforo cuando la acidez de la saliva del paciente es alta por los  procesos digestivos normales.

El calcio y fósforo ayudan a:

1.     El fortalecimiento del esmalte dental

2.     Reduce la sensibilidad

3.     Neutraliza la acidez de la PDB

La saliva:

1.     Aporta calcio, fosfato y flúor

2.     Junto con tras proteínas salivales ayudan durante los procesos de disminuir la desmineralización.

Uso:

1.     Pacientes con alto riesgo cariogénico, manchas blancas.

2.     Pacientes con sensibilidad dental

3.     Descalcificaciones en pacientes con ortodoncia

4.     Fluorosis

5.     Pacientes irradiados con quimioterapia

Presentaciones:

1.     Tópica/pasta: mi paste, mi paste plus (900ppm de flúor estanoso)

2.     Goma de mascar: trident: 2 pastillas 3 veces al día.

Mi paste

1.     Tópicamente en las superficies de riesgo

2.     Limpiar previamente los dientes

3.     Colocar una pequeña cantidad sobre la superficie de los dientes con un dedo limpio o con aplicador con punta de algodón y dejar que actúe entre 3 y 5 minutos.

4.     No enjuagar, dejar que se disuelva lentamente en la noche.

Mi paste plus

Contiene proteína de la leche, formula biológica pura por lo que se tolera bien.

En personas alérgicas a la proteína de leche o hidroxibenzoatos no usarlo.

No usar en niños pequeños menores a 6 años.

Clorhexidina

Bacteriostático en bajas concentraciones, al favorecer la liberación de sustancias de bajo peso molecular como el fósforo y el potasio.

A concentraciones mas elevadas actúa como bactericida, ya que provoca la precipitación o coagulación del tejido citoplasmático, causando la muerte celular.

Su aspecto antibacteriano engloba bacterias gram positiva y negativas, éstas últimas en menor medida, hongos y levaduras.

Recomendaciones

Adolescentes y adultos: colutorios al 0.12% limitado a 30 días

Niños: barniz de clorhexidina de 40% de concentración, 1 vez por mes y suspender después de su valoración.

Presentaciones

Cervitec plus y verniz.

Barniz de clorhexidina

Tratamiento antimicrobiano ideal en pacientes con alto frado de caries.

Uso para prevenir o controlar la caries.

Aplicar 4 veces (1 por semana) cada 6 meses para los pacientes con riesgo moderado de la caries dental.

Aplicar 4 veces (1 por semana) cada 3 meses para pacientes con alto riesgo de caries.

Indicaciones: pacientes con higiene oral deficiente, con necesidades especiales con tratamiento de ortodoncia, con xerostomía, con alto riesgo de caries.

Xilitol

·      Sustituto del azúcar que se extrae del abedul (árbol)

·      Alcohol de azúcar natural como el manitol y sorbitol.

·      Se composición química evita que se vuelva ácido en la boca.

·      El Xilitol no es fermentable y no puede ser usado como fuente de energía.

·      Los microorganismos dañinos mueren de inanición en presencia de xilitol, permitiendo remineralizarse los dientes dañados.

·      Interrumpe los procesos de producción de energía del Streptoccocus mutans (SM) principal causante de caries, lo que conduce a la muerte celular y disminuye los niveles de éste microorganismo.

·      El consumo prolongado de xilitol da lugar a cepas de SM con capacidad reducida de adhesión al diente y de producir ácido, es decir menos desmineralizador.

·      Mayor eficacia en los dientes en erupción.

·      Para efecto positivo, deben masticar chicle de xilitol 2-3 veces al día, empezando 3 meses tras el parto y hasta que el niño cumpla los 2 años. (las mamás).

·      El consumo  en las madres puede reducir la adquisición de SM y caries en sus hijos.

·      SM trasmitido de padres a bebes recién nacidos.

Presentaciones

Gomas de mascar, mentas, caramelos, alimentos como endulzante natural.

Uso

Consumir goma 3-5 veces al día con un total de 5gr de xilitol

Masticarse por 5 minutos

Las mentas deben disolverse en boca.

Efectos secundarios

Diarrea: por metabolizarse en el intestino grueso, individuos que consumen entre 30 y 60 gramos diarios

Su uso prolongado y frecuente de la goma de mascar puede causar problemas de ATM y alteraciones en la oclusión.

Remin pro

Cuidado dental protector con hidroxiapatita, flúor y xilitol

Ventajas

Aplicación simple

Emplear todos los días, por lo que es apropiado para el uso en casa.

3 sobres de sabores melón, menta y fresa

propiedades cariostáticas por el xilitol

refuerza después del blanqueamiento y limpieza dental

proporciona equilibrio de la flora bucal y protege ante ataques ácidos dañinos.

Selladores de fosetas y fisuras

Rellena los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los sustratos fermentables.

Existen 4 generaciones de selladores basados en resina:

1.     Fotopolimerizados con luz ultravioleta (ya no se fabrican)

2.     Autopolimerizables

3.     Fotopolimerizables con luz visible

4.     Fotopolimerizados con luz visible más flúor.

Indicaciones:

Caries incipientes, de fisuras limitadas a esmalte.

Dientes recién erupcionados en pacientes con alto índice de caries.

En fisuras y fosas profundas.

Contraindicaciones

·      En molares y premolares con caries clínica detectable con sonda

·      Paciente con caries interproximales numerosas

Técnica de aplicación

1.     Aislamiento del campo operatorio

2.     Limpieza de la superficie oclusal: eliminar restos y PH, limpieza con cepillo de profilaxis de baja velocidad.

3.     Lavado y secado con jeringa de aire seco

4.     Aplicación del acido ortofosfórico por 30 segundos.

5.     Lavado del ácido y secado por 15 segundos.

6.     Aplicación del sellador

7.     Fotopolimerizar por 30 segundos

8.     Evaluación del sellado

9.     Retirar el aislamiento.

Presentaciones

Helioseal, Clinpro, Grand.