Patologia de la articulación temporomandibular

PATOLOGIA DE LA ARTICULACION TEMPROMANDIBULAR 

•          MALFORMACIONES CONGENITAS Y DE DESARROLLO

•          AGENESIA DEL CONDILO MANDIBULAR

•          HIPOPLASIA DEL CONDILO MANDIBULAR.

•          HIPERPLASIA DEL CONDILO MANDIBULAR.

•          SINDROMES: MICROSOMIA CRANEOFACIAL, SINDROME DE TREACHER COLLINS. 

•          ALTERACIONES TRAUMATICAS

•          ARTRITIS TRAUMATICA.

•          LUXACION CONDILAR AGUDA.

•          FRACTURAS INTRACAPSULARES Y FRACTURAS SUBCONDILEAS 

•          ALTERACIONES INFLAMATORIAS (AUTOINMUNES)

•          ARTRITIS REUMATOIDE.

•          ARTRITIS LUPICA

•          ARTRITIS CRONICA JUVENIL, ENFERMEDAD DE STILL, ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL 

•          ALTERACIONES NEOPLASICAS

•          BENIGNAS

•          MALIGNAS. 

•          ALTERACIONES DISFUNCIONALES

•          SINDROME MIOFACAIL DOLOROSO.

•          DISFUNCION INTERNA.

•          SINDROME MIOFACIAL DOLOROSO Y DISFUNCION INTERNA.

•          LUXACION CRONICA

•          LUXACION CRONICA RECURRENTE. 

•          ANQUILOSIS

•          OSEA.

•          FIBROSA.

•          FIBROSEA. 

•          ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

•          OSTEOARTROSIS PRIMARIA Y SECUNDARIA.

•          OSTEOARTRITIS PRIMARIA  Y SECUNDARIA. 

•          ARTRITIS INFECCIOSA

•       ALTERACIONES TRAUMATICAS

•       Un traumatismo mandibular puede causar una disfunción interna significativa, desencadenar el síndrome de dolor disfuncional, cambios degenerativos, llevar a luxaciones y en algunos casos en una anquilosis ósea o fibroósea. 

•       ALTERACIONES TRAUMATICAS

•       ALTERACIONES TRAUMATICAS

•       ALTERACIONES TRAUMATICAS

•       ALTERACIONES TRAUMATICAS

•       ALTERACIONES INFLAMATORIAS (AUTOINMUNES)

•       ALTERACIONES INFLAMATORIAS
(AUTOINMUNES)

•       ALTERACIONES INFLAMATORIAS
(AUTOINMUNES)

•       ALTERACIONES NEOPLASICAS 

•       La neoplasias que afectan a la articulación  temporomandibular son poco   frecuentes. Se pueden originar del cóndilo (hueso o cartílago) o de la cápsula articular. En ocasiones se presentan tumores metastáticos.

•        Benignas

•       Condroma pararticular: se compone de cartílago hialino maduro, es asintomático y aumenta lentamente de tamaño, las lesiones centrales tienden a producir un área radiolítica localizada que puede mostrar un moteado de calcificación dispersa. La malignización es poco común. Síntomas: tumoración con sensibilidad en el polo superior de la glándula parótida.    

•        Osteocondroma: se presenta con una tumefacción preauricular y sordera debida a la obturación subtotal del meato auditivo externo y produce anquilosis de la articulación, no se afecta la parótida. 

•        Condroblastoma benigno: tumor benigno que se localiza en las epífisis de los huesos largos. El cráneo y la mandíbula rara vez están afectados, puede ser sólido o quístico. Si se afecta la ATM: dolor continuo, limitación a la apertura; el aspecto radiográfico característico es un área central de destrucción ósea separada del hueso normal adyacente por un margen de hueso esclerótico con calcificaciones “moteadas” dentro de la mas tumoral.

Malignas

•       Se presentan como metástasis de: melanomas, sarcomas y carcinomas de bronquios, mama, riñón, intestino delgado y tiroides

ALTERACIONES DISFUNCIONALES

Disfunción interna

•       Puede definirse como la pérdida de coordinación estática y funcional entre el cóndilo mandibular y el disco articular, clínicamente se caracteriza por ruidos articulares, dolor y alteraciones de la movilidad.

•       La clasificación se basa en dos aspectos del problema que se consideran primordiales:  a) la etiología y b) las manifestaciones clínicas

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•       Etiología: existen dos tipos de etiología, a) exógena o traumática cuando existen antecedentes de un episodio traumático directo ó indirecto sobre la ATM a partir del cual el paciente identifica el inicio de la sintomatología; b) endógena o microtraumática, cuando no existen antecedentes de traumatismo sobre la ATM en la historia del problema pero existen alteraciones oclusales y parafunciones.

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•       Manifestaciones clínicas: se considera al dolor, los ruidos articulares y alteración en los movimientos mandibulares, como  síntoma y signos clínicos cardinales de la disfunción.

•       Clasificación:

•       Fase                      Signos y síntomas

•       Fase 1   Chasquido sin dolor

•       Fase 2   Chasquido con dolor

•       Fase 3   Chasquido con dolor y episodios intermitentes de trabazón mandibular (apertura)

•       Fase 4   Trabazón permanente

•       Fase 5   Crepitación, dolor e inestabilidad de los movimientos mandibulares

ALTERACIONES DISFUNCIONALES

SÍNDROME MIOFACIAL DOLOROSO Y DISFUNCIÓN INTERNA

•       Son los transtornos funcionales relacionados con la ATM y el sistema neuromuscular. El sistema neuromuscular presentará una hiperactividad o parafunción que se relaciona con la tensión psíquica (bruxismo), no en todos los pacientes con maloclusión se desencadena un cuadro patológico pero el factor nervioso será responsable de que esa maloclusión derive o no en un cuadro de disfunción. Hay un ciclo consistente en dolor/espasmo/dolor, es decir que ante un dolor la respuesta muscular es una contracción isométrica, es decir un espasmo, y es la acumulación de ácido láctico, el que a su vez aumenta el dolor y éste recicla el espasmo muscular. El aumento de la tensión muscular puede originar una disfunción interna. 

ALTERACIONES DISFUNCIONALES

•       ANQUILOSIS 

•       Osea             Fibrosa                Fibroósea

•       La anquilosis se presenta con una apertura limitada de la boca, aunque sin dolor. Puede ser fibrosa, óseo o fibroósea siendo la anquilosis fibrosa más común. Su forma leve consiste en densas adherencias entre el cóndilo y la cápsula posterior o la banda posterior, o entre el disco y sus uniones y el componente temporal de la articulación. La progresión de las adherencias crea gradualmente la anquilosis, la cual por definición limita el movimiento mandibular. Las causas más frecuentes son lesiones traumáticas e infecciones dentro y alrededor de la articulación y enfermedades inflamatorias sistémica y local. La anquilosis en jóvenes en edad de crecimiento perjudica el desarrollo de la articulación, provocando un crecimiento mandibular en una dirección posterior e inferior en lugar de hacia delante.

•       En la anquilosis completa existe una fusión ósea con limitación absoluta del movimiento. Por lo regular existe un  poco de más movimiento en la anquilosis fibrosa, cuando se hace intento de abrir la boca, la barbilla se desvía hacia el lado afectado. 

•       ARTRITIS INFECCIOSA 

•       Es una enfermedad rara de la ATM (unilateral). Los microorganismos pueden entrar en la articulación a través de diferentes rutas: trayectoria a través de la membrana sinovial en la septicemia; introducción directa con inyecciones intraarticulares, cirugía o enfermedad traumática; penetración por sepsis del hueso adyacente; e invasión desde una infección del oído medio. La presentación aguda de los síntomas: fiebre, dolor punzante y elevada sensibilidad en la articulación, hinchazón y eritema, linfadenopatía cervical y trismos severo. Los movimientos de la mandíbula provocan dolor. Se sabe que la gonorrea, la tuberculosis y la borreliosis de Lyme son responsables de la infección, aunque el organismo más frecuentemente involucrado es el Streptococus hemolítico.

Disfunción interna de la articulación

DISFUNCION INTERNA DE LA ARTICULACION

TERMINOLOGIA

DISFUNCION INTERNA O TRASTORNO INTERNO

¨  La presencia de tejido intraarticular interfiriendo con el suave movimiento normal de una articulación

¨  Sinónimo de desplazamiento de disco.

¨  Describir la presencia de síntomas de una función articular alterada 

DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR

¨  Término genérico que abarca un gran número de problemas clínicos que afectan la neuromusculatura masticatoria, a la ATM, y a estructuras relacionadas. 

POSICION NORMAL DE DISCO

¨  El disco se encuentra en una posición superior normal cuando la banda posterior del mismo se encuentra en la posición de las 1-2 hr en el techo del cóndilo en boca cerrada.

¨  Se considera normal cuando la prominencia anterior del cóndilo, y la concavidad inferior del disco (parte intermedia) están en contacto. Además no están separadas no mas de 2 mm.

DESPLAZAMIENTO DE DISCO

¨  El desplazamiento de disco puede ocurrir en cualquier dirección.

¨  Puede ser parcial o total.

¨  Se puede presentar en estadios temprano o tardío.

DESPLAZAMIENTO DE DISCO CON REDUCCION

¨  Significa que el disco desplazado regresa a su posición superior normal en relación  al cóndilo durante la apertura ó cuando el disco se desplaza fuera de la relación normal.

DESPLAZAMIENTO DE DISCO CON REDUCCION

SIGNOS DEL DESPLAZAMIENTO CON REDUCION

¨  Chasquido que puede ser suprimido mediante un espaciador dental.

¨  Desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado antes del chasquido no después.

¨  Movimiento de lateralidad hacia el lado contralateral restringido antes del chasquido.

¨  Movimiento de lateralidad no restringido hacia el lado afectado.

DESPLAZAMIENTO DE DISCO SIN REDUCCION (Fase aguda)

¨  Limitación súbita de la capacidad de apertura de la boca.

¨  Desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado en la apertura de la boca.

¨  Movimientos de lateralidad de la mandíbula restringidos hacia el lado contralateral.

¨  Movimientos de lateralidad no restringidos hacia el lado afectado.

¨  Dolor de la articulación durante la función mandibular.

¨  Dolor a la palpación en la articulación afectada.

¨  Historia de chasquido que desaparece al comienzo de una limitación brusca de la apertura bucal.

DESPLAZAMIENTO DE DISCO SIN REDUCCION (FASE CRONICA)

¨  Una historia de chasquido de ATM con cese simultáneo al comienzo de una limitación brusca de la apertura de la boca seguido por progresivo aumento de los movimientos mandibulares.

¨  Esto se deben a la elongación progresiva de la cápsula y las uniones del disco.