Manejo estomatológico del paciente con labio y paladar hendido
Fisuras labio alveolo palatinas (flaps), se denomina a las
malformaciones craneofaciales congénitas producidas por defectos embriológicos
en la formación de la cara.
Fisuras
labio-alveolo-palatinas
Se clasifican entre las:
·
Displasias craneofaciales: pertenecen a
malformaciones congénitas
Etiología:
·
Origen genético: síndrome de Down
·
Agente ambiental:
o
Físico
o
Químico
§
Medicamentos
§
1er trimestre: formación craneofacial
§
1º fase- anomalías xx
§
2º fase- anomalías de la cara
o
biológico: inhalar heces fecales.
Síndromes asociados
Síndrome oculodentodigital
·
microftalmia
·
hipoplasia del tabique nasal
·
sindactília
·
fisura de labio y paladar uni o bilateral
Síndrome Vanderuit
·
fisura de labio y paladar bilateral
(2crecimientos de encía en el labio inferior y hoyuelos en labio inferior)
Síndrome alcohólico-fetal
·
retraso mental severo
Microsomía facial
Microtia
Acrotia (falta de formación del oído)
Síndrome Goldenhal
·
hipoplasia del esmalte
·
problemas auditivos
·
fisura labial desviada
Síndrome de Crouzon
·
exoftalmos
·
parpado se acorta
Agenesia ocular bilateral
·
fisura labio alveolo palatina bilateral
Secuencia de Pierre robin
·
triada:
o
micrognatia
o
obstrucción de las vías respiratorias
o
glosoptosis
·
no tiene problemas mentales
·
fisuras de paladar
Formación de la cara
La prominencia frontonasal y el primer arco bronquial forma:
las prominencias maxilares y prominencias mandibulares.
Arcos branquiales
1º AB formación externa de la cara
2º AB formación del pabellón auricular
3º AB origina piel y cuello
A los 25 días Þ
hendidura con una depresión Þ
estomodeo
15 semanas Þproceso
frontonasal comienza a formar 2 invaginaciones denominadas:
placodas olfatales Þ
fosas olfatales Þ al
lado: proceso nasal medio y proceso nasal lateral.
Paladar
6ta semana: paladar primario
7-8va semana: paladar secundario
10-11va semana: fusión de ambos
Los procesos nasales medios se unen y forman el segmento
inter maxilar o premaxilar.
Paladar secundario
2 prolongaciones Þ
los procesos palatinos laterales o crestas crecen hacia la línea media para
unirse y formar el paladar segundario.
Malformaciones
Alteraciones en la estructura de un órgano o parte del
cuerpo.
Trastorno del desarrollo de gestación, debido a factores
genéticos o ambientales como por ejemplo fármacos, enfermedades, uso de alcohol
o tabaco; que terminan provocando una alteración en la función del órgano
afectado.
Labio paladar hendido
Malformación congénita de etiología multifactorial. Es uno
de los defectos más comunes. También llamado labio leporino Þ derivado del latín “simula una liebre”.
Causa
·
Exceso o deficiencia de vitamina A en la 4
semana de Gestación
·
Estrés fisiológico o emocional traumático
·
Obstrucción por macroglosia
·
Drogas, alcohol, tabaco, fármacos, infecciones,
toxinas.
·
Genética.
Clasificación
Veau 1931, grado de deformidad:
·
I ÞHendidura
de paladar blando
·
II ÞHendidura
de paladar blando y duro
·
III ÞHendidura
completa del alveolo, paladar duro y blando, unilateral.
Kernahan y Stark 1958
1.
Hendidura del paladar primario
a.
Unilateral incompleto
b.
Unilateral completo
c.
Bilateral incompleto
d.
Bilateral completo
2.
Hendidura del paladar secundario
a.
Unilateral incompleto
b.
Unilateral completo
c.
Bilateral incompleto
d.
Bilateral completo
3.
Hendidura del paladar primario y secundario
a.
Unilateral incompleto
b.
Unilateral completo
c.
Bilateral incompleto
d.
Bilateral completo
Tessier
Se utiliza más en maxilo. Según la dirección de la fisura.
Flap unilateral completa
Fisura labio-alveolo-palatina; derecho y/o izquierdo.
Flap bilateral
·
Más difícil de tratar
·
Premaxila
·
Prolabio, septum nasal
·
Fosas nasales, segmentos posteriores, fisura
palatina, vómer.
Nutrición: orientación en su alimentación; alimentación al
seno, técnica de extracción de leche, preparación de fórmula.
Salud mental: apoyo psicológico, estimulación temprana.
Psicología: autoestima, autoimagen, enfatizar las cosas
positivas, control de pensamientos negativos.
Terapia del lenguaje
·
2-5 años: instrumentos del viento, soplar
burbujas
·
6-9 años:
·
mayores de 10 años
·
ejercicios de respiración, la articulación de
palabras.
·
R, S y T: palabras que son de difícil pronunciación.
Otorrinolaringología
Valoración de problemas de audición, prevención de Otitis
media.
Genética
1.
Consejo genético, tamiz metabólico,
(identificación de alguna anomalía). Cariotipo.
Tratamiento pediátrico
Examen oral del
neonato.
Inicio de ortopedia maxilar temprana
Registros iniciales
Mantener a salud de la cavidad oral con métodos preventivos
y rehabilitación. (No debe de haber caries en ortopedia).
Protocolo de Atención del paciente con Labio-Paladar-Hendido
Edad
|
Protocolo
|
|
0-3 Meses
|
Historia clínica, registro fotográfico, placa obturadora
pasiva (POP) Regla de 10*
|
|
2-3 Meses
|
Se coloca anillo premaxilar y POAF (Placa Obturadora
activa fija) a los 23 días en paciente con flap bilateral completa
|
|
3 Meses
|
Paciente con flap unilateral completa. POAF y queloplastía.
En pacientes de 1.5 a 2 años se opera el paladar blando.
|
|
4 años
|
POAF o colocar quadhelix modificado ( acrílico en fisura).
|
|
5 años
|
Retirar la POAF o quadhelix y plastía en paladar duro.
Inicio de la ortodoncia interceptiva.
|
|
9-11 años
|
Valorar para injertos óseos erupción de caninos, soporte
del ala nasal y continuidad de arco maxilar.
|
|
13-17 años
|
Ortodoncia correctiva o pre quirúrgica.
|
*Regla de 10 de
paciente: creado por Wilhelmmessen y Musgrave en 1969
·
10gr de
Hemoglobina
·
10lb de
peso
·
10
semanas
·
10,000
leucocitos/mm3
Placa Obturadora Pasiva (POP)
Su objetivo es
mejorar la alimentación del paciente, evita el colapso del segmento más
pequeño, evita que ponga la lengua en la fisura, separa la cavidad bucal de la nasal.
También evita que la fisura que haga más grande.
Se ocupa del nacimiento hasta 2-4 meses, posteriormente se
decidirá por POAF o queloplastía.
1954 Þ
Mc Neil
1958 Þ
Burston
Placa Obturadora Activa Fija
Mejora la alimentación, estimula el crecimiento óseo,
elimina la ansiedad materna debido a la reducción de responsabilidad, separa la
cavidad bucal de la nasal, evita el colapso del segmento más corto.
Son seguros, resistentes, durables y efectivos. Se activa 1
vez diariamente por 1 mes, posteriormente se deja descansar
Conformador Nasal
Ayudan a manipular la depresión nasal, mejoran la proyección
de la punta nasal, vías aéreas más permeables.
Anillos Premaxilares
1973 por Georgiade y Latham
Aparato de tracción premaxilar Intraoral con arco de expansión
maxilar para alojar a la premaxila y retroposicionarla.
Reto Quirúrgico
Posición protruida de la premaxila (es clave en la
reconstrucción de fisuras bilaterales).
Mala alineación de procesos alveolares.
La premaxila se proyecta más allá de procesos alveolares de
manera ligera, significativa.
Centralización de la fisura del premaxilar (el vómer se hace
curvo, por lo que se causan problemas respiratorios, vías aéreas obliteradas así
como la vía nasal)
La controversia se manifiesta al elegir el tipo de aparato ortopédico
a usar: atraumáticos o traumáticos (al colocar y retirarse).
Se requiere anestesiar previamente al paciente para colocar
y retirar el aparato.
Se genera espacio en transversal para que la premaxila se
aloje en los procesos maxilares. Por lo cual se toman otras opciones como:
aparatos menos agresivos y menos traumáticos que dan expansión, retracción y
alineación del segmento maxilar.
Tratamiento del paciente
Será ortopédico-ortodoncia hasta la edad escolar y mejorar
el crecimiento y desarrollo del esqueleto craneofacial a largo plazo a partir
de la intervención temprana.
Las secuelas que el paciente manifiesta son en: la
alimentación, deglución, alteración de tejidos blandos, alteración de tejido óseo,
dental (erupción ectópica, hipodoncia, caries, anomalías de formación),
respiración, crecimiento, desarrollo facial, aspectos psico-sociales. Etc.
Trainer Infant
·
Da un ejercicio activo
·
Alimentación correcta
·
Respiración por la nariz
·
Entrena a deglutir con la lengua en una posición
correcta.
El manejo del Flap depende de: ortodoncia, ortopedia, cirugía
plástica y foniatría.
La
aparatología es menos traumática y funcional.
