Prevención en Odontopediatría
Prevención
·
Prevenir enfermedades, accidentes, delitos.
·
Preparación con la que se busca evitar de manera
anticipada un riesgo o un evento.
Caries
Enfermedad multifactorial que se caracteriza por la
destrucción de los tejidos del diente.
Enfermedad infecto contagiosa que produce una
desmineralización de la superficie del diente, causada por las bacterias (PDB)
adherida a la superficie dental, progresa lentamente, afecta Esmalte, dentina,
cemento, ocasionando la destrucción de los tejidos.
Es consecuencia de una desmineralización.
Antes
Se realizaba diagnóstico, eliminación de caries y prevención
Actualmente
Se realiza diagnóstico de la enfermedad, tratamiento, mínima
invasión, prevención de los factores etiológicos.
Examen para diagnóstico
Radiografía por primera vez
4 años de edad.
Realizar primero el diagnóstico radiográfico para guiarse en
el diagnóstico visual antes de sentarlo.
Diagnóstico visual
Valorar el índice de PDB.
Realizar profilaxis dental
Examinar la presencia de caries:
·
Criterios ICDAS
·
Activas o inactivas
Identificación de factores causantes de la enfermedad
Diente, defectos dentales
Tiempo, estado general del paciente
PDB, medio bucal.
Alimentación, hábitos de higiene, medicamentos.
Tipos de caries
Caries inactiva o detenida
·
La superficie del esmalte es de aspecto
brillante de color blanco, marrón o negro.
·
Sí se siente duro en el fondo de la lesión
·
A la inspección con sonda no hay presencia de
placa dentobacteriana
·
La lesión se encuentra en una zona de
estancamiento de la placa bacteriana, como fosas y fisuras, cerca de la
superficie gingival y proximales por debajo del punto de contacto.
Caries activa
·
Superficie del esmalte es de color blanco,
marrón, amarillo con pérdida de brillo.
·
Se siente áspero o rugoso
·
Lesión en zona de estancamiento de PDB, como
fosas y fisuras, superficie gingival y proximales por debajo del punto de contacto.
·
En áreas dento-gingivales, el sangrado de encías
es ejemplo de actividad de caries.
Código ICDAS
International Caries Detection and Assessment System
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Código
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Diagnóstico
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0
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Sano
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1
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Mancha blanca/marrón, esmalte seco
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2
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Mancha blanca/marrón, esmalte húmedo
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3
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Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm
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4
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Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo
con o sin microcavidad.
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5
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Exposición de dentina en cavidad >0.5mm hasta la mitad
de la superficie dental en seco
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6
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Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la
superficie dental.
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Códigos ICDAS
1 Þ
1
2 Þ
3
3-6 Þ4
Placa dentobacteriana
No Þ
1
Sí Þ
3
Sondeo
Liso-duro
Rugoso-blando
Mancha blanca
Descalcificación de áreas concretas del esmalte, o por
mineralización insuficiente (hipoplasia) al formarse los dientes definitivos.
Etiología
Paciente con PH Þ5.5
o menos
Presencia de biofilm después de 14 días presentan
desmineralización de la superficie con apertura de los espacios cristalinos,
mostrando una superficie opaca después del secado.
Examen clínico
Con sonda de punta redondeada, observando la consistencia
del tejido. Puede traspasar los microorganismos a otras fisuras y romper la
estructura del esmalte
Factores para determinar el bajo o alto riesgo de caries dental
1.
Cantidad de placa dentobacteriana
2.
Tipo de bacterias
3.
Tipo de diente
4.
Frecuencia de carbohidratos
5.
Secreción de saliva
6.
Capacidad Buffer de la saliva
7.
Fluoruros
|
Factor
|
Alto Riesgo
|
Bajo Riesgo
|
|
Cantidad de PDB
|
Gran cantidad de PDB. PH disminuido= desmineralización
|
Pocas bacterias
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Tipo de bacterias
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Gran cantidad de bacterias (-)
el ph ß
es producido por ácidos que desmineralizan el O.D. principalmente por
Streptococcus o lactobacilos
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Bajo numero de bacterias activas debido a buena higiene
|
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Tipo de diente
|
ODs con fosetas y fisuras muy marcadas
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Anatomía no tan marcada
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FC Carbohidratos
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Gran cantidad de hidratos de carbono: sacarosa ocasiona ß del ph
|
Bajo contenido de sacarosa, no produce disminución del ph.
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Secreción de Saliva
|
Baja secreción
|
Alta secreción o adecuada, ayuda a diluir la proporción de
sacarosa.
|
|
Capacidad Buffer
|
ß
capacidad buffer , el PH de la PDB aumenta el tamaño de acción sobre el
esmalte
|
Buena capacidad buffer mantiene una baja acción de los
ácidos.
|
|
Fluoruros
|
Ausente: disminuye el efecto remineralizante.
|
Aumenta el efecto de remineralización
|
Guía para evaluar el riesgo de caries en niños de 0 a 5
años.
Medidas preventivas
1.
Medidas de técnica de cepillado, hilo dental,
enjuagues especiales.
2.
Eliminación de caries y restauraciones
defectuosas
3.
Uso de agentes fluorados (Gel/barniz)
4.
Uso de barnices de clorhexidina
5.
Colocar selladores
6.
Consultas periódicas
7.
Reducir carbohidratos y azúcares en dieta.
Paciente con alto riesgo
Usar agentes fluorados.
1.
Dentífricos o colutorios: 0.2% NAF 3 veces al
día
2.
Barníz: 2.26% una vez al mes por 3 meses
contínuos
3.
Gel: fluoruro acidulado 1.23% cada 3 meses hasta
ver resultados.
4.
Barniz de clorhexidina: 1 vez al mes por 3
meses¿?
5.
Selladores de fosetas y fisuras: 1 vez al mes
durante 3 meses
6.
Radiografía de control cada 6 meses.
Agentes fluorados
Acción sobre la hidroxiapatita: promueve la
remineralización.
Acción más efectiva al combinarse con otras medidas de
prevención.
Reduce las caries sin efectos colaterales
Atenúa la desmineralización.
Dentríficos fluorados
Los más usados son monofluorofosfato sódico, el fluoruro
sódico o los fluoruros de aminas, con concentración de 0.1% (1000 pppm de F)
Recomendación: 1gr de dentífrico por cepillado equivale a 1
mg de F.
Los padres deben colocarle la pasta al cepillo y supervisar
la sesión de cepillado, de manera que el niño escupa la espuma y la saliva.
Tipos
Fluoxitil
Indicaciones: niños
y jóvenes, flúor más calcio, ayuda a la remineralización y proteger contra
caries.
Uso 3 veces al
día, después de cada comida y en la noche.
Oral b
Niños entre 2-12 años
Protección efectiva contra la caries por su formula en gel.
Niños menores de 6 años= porción de tamaño de menor a un
chícharo.
Colgate
Niños mayores de 6 años
Protección de esmalte contra caries. Tubo fácil de usar
Gel rosa sabor tuti-fruti
Pasta sin flúor Colgate
Bebes de 6-24 meses
Segura de ingerir
Sin colorantes artificiales ni conservadores
Bajo en espuma y sabor a frutas suave.
Enjuagues fluorados
Fortalecen el esmalte y da protección anti-caries.
Fluoxytil
Indicaciones: profilaxis
de la caries dental en niños y adultos placa dental, prótesis parciales y los
que llevan aparatos de ortodoncia u ortopedia.
Propiedades:
aporta flúor al esmalte dental, refuerza las capas externas del diente,
disminuyendo los agentes agresivos como azúcares y carbohidratos que causan
caries dental. Mantienen el esmalte en buen estado, refuerzan su estructura
disminuyendo riesgos de desmineralización que facilitan la agresión cariogénica
y sensibilizante. Contienen xilitol, edulcorante natural con propiedades
anticariogénicas.
Barniz de Flúor
Previa limpieza, secado y aislamiento mediante rodillos de
algodón. Aplicarlo con torundas de algodón sobre la superficie dental o con
pinceles de un solo uso, sondas o jeringas con cánulas.
Duraphat
De Colgate.
Fluroruro de sodio al 5% con 22,6000ppm de flúor en un base
de resina.
Fácil y rápido de aplicar, se adhiere en presencia de
saliva.
Otros: durashield (suitan) fluorprotector
(ivoclar), profluriol (voco)¿?
Gel de flúor
Se colocan con o sin profilaxis previa.
Uso:
·
Ph 3.5 y 4
·
Aplicar en zonas interproximales con uso de hilo
dental
·
Colocación de cucharilla
·
Aislado relativo
·
Secar las superficie con gasas, aplicación
directa sobre las superficies.
·
Tamaño depende del fabricante
Recaldent
Proteína esencial derivada de la leche que ayuda a proteger
los dientes.
Por la proteína caseína fosfopéptida con iones de calcio y
fosfato.
CCp-Ap suministro idea de calcio y fosfato, se adhieren al
diente , placa y tejidos.
Liberan calcio y fosforo cuando la acidez de la saliva del
paciente es alta por los procesos
digestivos normales.
El calcio y fósforo ayudan a:
1.
El fortalecimiento del esmalte dental
2.
Reduce la sensibilidad
3.
Neutraliza la acidez de la PDB
La saliva:
1.
Aporta calcio, fosfato y flúor
2.
Junto con tras proteínas salivales ayudan
durante los procesos de disminuir la desmineralización.
Uso:
1.
Pacientes con alto riesgo cariogénico, manchas
blancas.
2.
Pacientes con sensibilidad dental
3.
Descalcificaciones en pacientes con ortodoncia
4.
Fluorosis
5.
Pacientes irradiados con quimioterapia
Presentaciones:
1.
Tópica/pasta: mi paste, mi paste plus (900ppm de
flúor estanoso)
2.
Goma de mascar: trident: 2 pastillas 3 veces al
día.
Mi paste
1.
Tópicamente en las superficies de riesgo
2.
Limpiar previamente los dientes
3.
Colocar una pequeña cantidad sobre la superficie
de los dientes con un dedo limpio o con aplicador con punta de algodón y dejar
que actúe entre 3 y 5 minutos.
4.
No enjuagar, dejar que se disuelva lentamente en
la noche.
Mi paste plus
Contiene proteína de la leche, formula biológica pura por lo
que se tolera bien.
En personas alérgicas a la proteína de leche o
hidroxibenzoatos no usarlo.
No usar en niños pequeños menores a 6 años.
Clorhexidina
Bacteriostático en bajas concentraciones, al favorecer la
liberación de sustancias de bajo peso molecular como el fósforo y el potasio.
A concentraciones mas elevadas actúa como bactericida, ya
que provoca la precipitación o coagulación del tejido citoplasmático, causando
la muerte celular.
Su aspecto antibacteriano engloba bacterias gram positiva y
negativas, éstas últimas en menor medida, hongos y levaduras.
Recomendaciones
Adolescentes y adultos: colutorios al 0.12% limitado a 30
días
Niños: barniz de clorhexidina de 40% de concentración, 1 vez
por mes y suspender después de su valoración.
Presentaciones
Cervitec plus y verniz.
Barniz de clorhexidina
Tratamiento antimicrobiano ideal en pacientes con alto frado
de caries.
Uso para prevenir o controlar la caries.
Aplicar 4 veces (1 por semana) cada 6 meses para los
pacientes con riesgo moderado de la caries dental.
Aplicar 4 veces (1 por semana) cada 3 meses para pacientes
con alto riesgo de caries.
Indicaciones:
pacientes con higiene oral deficiente, con necesidades especiales con
tratamiento de ortodoncia, con xerostomía, con alto riesgo de caries.
Xilitol
·
Sustituto del azúcar que se extrae del abedul
(árbol)
·
Alcohol de azúcar natural como el manitol y
sorbitol.
·
Se composición química evita que se vuelva ácido
en la boca.
·
El Xilitol no es fermentable y no puede ser
usado como fuente de energía.
·
Los microorganismos dañinos mueren de inanición
en presencia de xilitol, permitiendo remineralizarse los dientes dañados.
·
Interrumpe los procesos de producción de energía
del Streptoccocus mutans (SM) principal causante de caries, lo que conduce a la
muerte celular y disminuye los niveles de éste microorganismo.
·
El consumo prolongado de xilitol da lugar a
cepas de SM con capacidad reducida de adhesión al diente y de producir ácido,
es decir menos desmineralizador.
·
Mayor eficacia en los dientes en erupción.
·
Para efecto positivo, deben masticar chicle de
xilitol 2-3 veces al día, empezando 3 meses tras el parto y hasta que el niño
cumpla los 2 años. (las mamás).
·
El consumo
en las madres puede reducir la adquisición de SM y caries en sus hijos.
·
SM trasmitido de padres a bebes recién nacidos.
Presentaciones
Gomas de mascar, mentas, caramelos, alimentos como
endulzante natural.
Uso
Consumir goma 3-5 veces al día con un total de 5gr de
xilitol
Masticarse por 5 minutos
Las mentas deben disolverse en boca.
Efectos secundarios
Diarrea: por metabolizarse en el intestino grueso,
individuos que consumen entre 30 y 60 gramos diarios
Su uso prolongado y frecuente de la goma de mascar puede
causar problemas de ATM y alteraciones en la oclusión.
Remin pro
Cuidado dental protector con hidroxiapatita, flúor y xilitol
Ventajas
Aplicación simple
Emplear todos los días, por lo que es apropiado para el uso
en casa.
3 sobres de sabores melón, menta y fresa
propiedades cariostáticas por el xilitol
refuerza después del blanqueamiento y limpieza dental
proporciona equilibrio de la flora bucal y protege ante
ataques ácidos dañinos.
Selladores de fosetas y fisuras
Rellena los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la
colonización bacteriana y evitando la difusión de los sustratos fermentables.
Existen 4 generaciones de selladores basados en resina:
1.
Fotopolimerizados con luz ultravioleta (ya no se
fabrican)
2.
Autopolimerizables
3.
Fotopolimerizables con luz visible
4.
Fotopolimerizados con luz visible más flúor.
Indicaciones:
Caries incipientes, de fisuras limitadas a esmalte.
Dientes recién erupcionados en pacientes con alto índice de
caries.
En fisuras y fosas profundas.
Contraindicaciones
·
En molares y premolares con caries clínica
detectable con sonda
·
Paciente con caries interproximales numerosas
Técnica de aplicación
1.
Aislamiento del campo operatorio
2.
Limpieza de la superficie oclusal: eliminar
restos y PH, limpieza con cepillo de profilaxis de baja velocidad.
3.
Lavado y secado con jeringa de aire seco
4.
Aplicación del acido ortofosfórico por 30
segundos.
5.
Lavado del ácido y secado por 15 segundos.
6.
Aplicación del sellador
7.
Fotopolimerizar por 30 segundos
8.
Evaluación del sellado
9.
Retirar el aislamiento.
Presentaciones
Helioseal, Clinpro, Grand.
