Mantenimiento del espacio
Objetivo correcto
desarrollo de la oclusión
·
Perímetro de arco
·
Longitud de arco
·
Ancho intermolar: cúspides de molares a molares
·
Anchura intercanina:
·
Corredor canino: perímetro de arco de canino a
canino
Fuerzas que actúan
sobre los dientes
·
Fuerzas oclusales en sentido vertical
·
Fuerzas musculares
·
Fuerzas eruptivas
Rizólisis: los temporales por eso no se extruyen, la raíz se
absorbe.
Mecanismos para equilibrar la diferencia de tamaño entre dientes deciduos y
permanentes
1.
Espacios fisiológicos (3)
2.
Espacios primates (2)
3.
Espacio de recuperación de Nance
4.
Ángulo interincisal
Espacios fisiológicos
Se cierran durante el recambio del área incisiva por la
diferencia de tamaño entre deciduos y permanentes.
Superiores: lateral y
canino
Inferiores: canino y molar
Espacios primates
Superiores: Mesial
de caninos superiores. Cierran los espacios incisivos superiores
Inferiores: Distal
de caninos inferiores. Cierran incisivos laterales al erupcionar
A los 8 años ya no hay espacios primates.
Espacio de recuperación de Nance
Diferencia de tamaño entre dientes primarios y los
permanentes.
Superior: 0.9mm
Inferior: 1.7mm
Ángulo interincisal
Se modifica con el recambio de dientes.
Es recto de 150º (deciduo)
Proclinados 125º (permanente, aumenta el arco).
Condicionantes de la pérdida de espacio
1.
Fuerza Mesial de erupción de los dientes
posteriores.
a.
Guía de erupción (posición del Geizmen)
b.
Un 6 es completamente capaz de moverse cuando no
hay un D.
c.
ü
Colocar una zapatilla distal en ausencia
del 6 y presencia del E.
2.
Pérdida prematura de temporales.
a.
No. De dientes perdidos, momento en el que se
produce la pérdida, primer molar permanente erupcionado o por erupcionar y
hábitos existentes.
3.
Caries interproximales
4.
Agenesia o pérdida prematura
a.
Frecuente en dentición permanente
b.
Orden:
i. Segundo
premolar inferior
ii. Incisivo
lateral superior
iii. Segundo
premolar superior
iv. Incisivo
lateral inferior
5.
Anquilosis
6.
Erupción ectópica de primero molares permanentes
Criterios para calificar las consecuencias de la pérdida de dientes
temporales
1.
Relación oclusal: clase de Angle en dientes
permanentes, planos terminales en temporal.
a.
Escalón mesial ÞClase
I
b.
Escalón mesial exagerado Þ Clase III
2.
Etapa de desarrollo de dentición.
a.
Antes o después de la etapa de dentición mixta.
b.
Desarrollo del germen permanente.
c.
Valoración de la erupción de los dientes:
i. Sin
hueso arriba del germen dentario
ii. 2/3
de la raíz
3.
Sector de la arcada en la que se produjo la
perdida:
a.
Arco afectado
b.
Ubicación de la pieza dentaria
4.
Cantidad de espacio perdido.
Indicaciones para mantenedores
·
Perdida prematura de molares temporales con
tendencia al cierre de espacio
·
Perdida prematura de piezas permanentes mientras
no sea dada una solución definitiva
·
Controlar la extrusión de antagonistas
Características de los mantenedores de espacio
1.
Conservan el espacio
2.
Permite higiene adecuada del sector
3.
No interferir con el crecimiento y desarrollo
4.
Preservar la salud de tejidos blandos y duros
5.
Ser estables y resistentes
6.
No interferir con la función
7.
Evitar la extrusión de antagonistas
8.
Restituir la función masticatoria.
9.
Función y estética
Clasificación
1.
Mantenedores fijos
a.
Unilaterales
i. Banda
ansa
ii. Corona
ansa
iii. Zapatilla
distal
iv. Corona
ansa
b.
Bilaterales
i. Arco
lingual
ii. Arco
lingual modificado
iii. Transpalatal
iv. Arco
de Nance
v. Frente
estético.
Características generales
·
Metálicos o con poco acrílico
·
No restablecen funciones
·
Mantienen el espacio de un solo diente
·
Mala estética
·
No precisan colaboración del paciente
·
Requiere menor vigilancia del odontólogo
·
Pueden dificultar la higiene
Indicaciones
1.
Cuando la pérdida es de un molar, 2 molares
contiguos, canino, o cuando faltan incisivos.
2.
Cuando esta indicada una corona para restaurar
un diente que se piensa usar como pilar.
3.
Paciente poco colaborador
4.
Paciente de muy corta edad
5.
Paciente alérgico a la resina.
Banda Ansa
Banda en el 6 o en D
Alambre 0.36
Unilateral para 1 diente
No se coloca cuando están los laterales permanentes sino uno
modificado para permitir que los laterales permanentes erupcionen
adecuadamente.
Banda Ansa Invertida
Se coloca en el D
Cuando aún no erupciona el 6.
El ansa tiene una función de propiocepción para que el 6 no
se malposicione.
Corona Ansa Invertida
Se coloca en el D
Cuando aún no erupciona el 6.
El ansa tiene una función de propiocepción para que el 6 no
se malposicione.
Corona Ansa
Igual que banda Ansa, pero colocada con Corona.
Zapatilla distal
Alambre wipla
Realizada en el momento de la extracción del E, ausencia del
6.
3mm por debajo de la cresta marginal-sector distal
Arco Lingual
Es de máximo anclaje
Se colocan dos bandas, en E o 6.
Con un loop de cada lado para activar, proclinar o mantener
los dientes, ubicado a nivel de cervical. Si se coloca a nivel medio del diente
se realiza una proclinación.
Transpalatino
Bandas en E o 6
Alambre de 0.36
El omega de este a la anchura del molar, no importa si es
hacia distal o mesial. Si se coloca hacia distal puede causar nausea y hacia
mesial puede lastimar
Arco de Nance
Máximo anclaje
0.36 de alambre
preferible el Transpalatino.
Frente estético
Niños menores de 5 años.
Removible.
Función más estética que funcional.
Indicaciones de la aparatología removible
·
Reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas
dentarias múltiples.
·
En pacientes colaboradores y que puedan ser
revisados periódicamente
·
Buscar las restituciones de funciones
·
Indicación estética
·
Paciente con elevada caries, permite una mejor
higiene
·
Ausencia de apoyo distal para estabilizar un
mantenedor fijo.
Ventajas
·
Fácil de limpiar
·
Estéticos
·
Restauran la dimensión vertical
·
Facilitan masticación, deglución y habla
·
Mantienen la lengua dentro de sus límites
funcionales
·
Estimulan erupción de permanentes por presión
sobre la encía
·
Se adapta a medida que erupcionan los
permanentes.
Desventajas
·
Se pueden perder
·
Se rompen con más facilidad que los fijos
·
Dependen de la colaboración del paciente
·
Posible irritación de los tejidos blandos si la
higiene es deficiente
Tipos:
Carol Jones y Open Coils.
