Mantenimiento de Espacio: Odontopediatría UAQ

Mantenimiento del espacio

Objetivo correcto desarrollo de la oclusión

·      Perímetro de arco

·      Longitud de arco

·      Ancho intermolar: cúspides de molares a molares

·      Anchura intercanina:

·      Corredor canino: perímetro de arco de canino a canino

Fuerzas que actúan sobre los dientes

·      Fuerzas oclusales en sentido vertical

·      Fuerzas musculares

·      Fuerzas eruptivas

Rizólisis: los temporales por eso no se extruyen, la raíz se absorbe.

Mecanismos para equilibrar la diferencia de tamaño entre dientes deciduos y permanentes

1.     Espacios fisiológicos (3)

2.     Espacios primates (2)

3.     Espacio de recuperación de Nance

4.     Ángulo interincisal

Espacios fisiológicos

Se cierran durante el recambio del área incisiva por la diferencia de tamaño entre deciduos y permanentes.

Superiores: lateral  y canino

Inferiores: canino y molar

Espacios primates

Superiores: Mesial de caninos superiores. Cierran los espacios incisivos superiores

Inferiores: Distal de caninos inferiores. Cierran incisivos laterales al erupcionar

A los 8 años ya no hay espacios primates.

Espacio de recuperación de Nance

Diferencia de tamaño entre dientes primarios y los permanentes.

Superior: 0.9mm

Inferior: 1.7mm

Ángulo interincisal

Se modifica con el recambio de dientes.

Es recto de 150º (deciduo)

Proclinados 125º (permanente, aumenta el arco).

Condicionantes de la pérdida de espacio

1.     Fuerza Mesial de erupción de los dientes posteriores.

a.     Guía de erupción (posición del Geizmen)

b.     Un 6 es completamente capaz de moverse cuando no hay un D.

c.     ü Colocar  una zapatilla distal en ausencia del 6  y presencia del E.

2.     Pérdida prematura de temporales.

a.     No. De dientes perdidos, momento en el que se produce la pérdida, primer molar permanente erupcionado o por erupcionar y hábitos existentes.

3.     Caries interproximales

4.     Agenesia o pérdida prematura

a.     Frecuente en dentición permanente

b.     Orden:

                                               i.     Segundo premolar inferior

                                             ii.     Incisivo lateral superior

                                            iii.     Segundo premolar superior

                                            iv.     Incisivo lateral inferior

5.     Anquilosis

6.     Erupción ectópica de primero molares permanentes

Criterios para calificar las consecuencias de la pérdida de dientes temporales

1.     Relación oclusal: clase de Angle en dientes permanentes, planos terminales en temporal.

a.     Escalón mesial ÞClase I

b.     Escalón mesial exagerado Þ Clase III

2.     Etapa de desarrollo de dentición.

a.     Antes o después de la etapa de dentición mixta.

b.     Desarrollo del germen permanente.

c.     Valoración de la erupción de los dientes:

                                               i.     Sin hueso arriba del germen dentario

                                             ii.     2/3 de la raíz

3.     Sector de la arcada en la que se produjo la perdida:

a.     Arco afectado

b.     Ubicación de la pieza dentaria

4.     Cantidad de espacio perdido.

Indicaciones para mantenedores

·      Perdida prematura de molares temporales con tendencia al cierre de espacio

·      Perdida prematura de piezas permanentes mientras no sea dada una  solución definitiva

·      Controlar la extrusión de antagonistas

Características de los mantenedores de espacio

1.     Conservan el espacio

2.     Permite higiene adecuada del sector

3.     No interferir con el crecimiento y desarrollo

4.     Preservar la salud de tejidos blandos y duros

5.     Ser estables y resistentes

6.     No interferir con la función

7.     Evitar la extrusión de antagonistas

8.     Restituir la función masticatoria.

9.     Función y estética

Clasificación

1.     Mantenedores fijos

a.     Unilaterales

                                               i.     Banda ansa

                                             ii.     Corona ansa

                                            iii.     Zapatilla distal

                                            iv.     Corona ansa

b.     Bilaterales

                                               i.     Arco lingual

                                             ii.     Arco lingual modificado

                                            iii.     Transpalatal

                                            iv.     Arco de Nance

                                              v.     Frente estético.

Características generales

·      Metálicos o con poco acrílico

·      No restablecen funciones

·      Mantienen el espacio de un solo diente

·      Mala estética

·      No precisan colaboración del paciente

·      Requiere menor vigilancia del odontólogo

·      Pueden dificultar la higiene

Indicaciones

1.     Cuando la pérdida es de un molar, 2 molares contiguos, canino, o cuando faltan incisivos.

2.     Cuando esta indicada una corona para restaurar un diente que se piensa usar como pilar.

3.     Paciente poco colaborador

4.     Paciente de muy corta edad

5.     Paciente alérgico a la resina.

Banda Ansa

Banda en el 6 o en D

Alambre 0.36

Unilateral para 1 diente

No se coloca cuando están los laterales permanentes sino uno modificado para permitir que los laterales permanentes erupcionen adecuadamente.

Banda Ansa Invertida

Se coloca en el D

Cuando aún no erupciona el 6.

El ansa tiene una función de propiocepción para que el 6 no se malposicione.

Corona Ansa Invertida

Se coloca en el D

Cuando aún no erupciona el 6.

El ansa tiene una función de propiocepción para que el 6 no se malposicione.

Corona Ansa

Igual que banda Ansa, pero colocada con Corona.

Zapatilla distal

Alambre wipla

Realizada en el momento de la extracción del E, ausencia del 6.

3mm por debajo de la cresta marginal-sector distal

Arco Lingual

Es de máximo anclaje

Se colocan dos bandas, en E o 6.

Con un loop de cada lado para activar, proclinar o mantener los dientes, ubicado a nivel de cervical. Si se coloca a nivel medio del diente se realiza una proclinación.

Transpalatino

Bandas en E o 6

Alambre de 0.36

El omega de este a la anchura del molar, no importa si es hacia distal o mesial. Si se coloca hacia distal puede causar nausea y hacia mesial puede lastimar

Arco de Nance

Máximo anclaje

0.36 de alambre

preferible el Transpalatino.

Frente estético

Niños menores de 5 años.

Removible.

Función más estética que funcional.

Indicaciones de la aparatología removible

·      Reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples.

·      En pacientes colaboradores y que puedan ser revisados periódicamente

·      Buscar las restituciones de funciones

·      Indicación estética

·      Paciente con elevada caries, permite una mejor higiene

·      Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo.

Ventajas

·      Fácil de limpiar

·      Estéticos

·      Restauran la dimensión vertical

·      Facilitan masticación, deglución y habla

·      Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales

·      Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía

·      Se adapta a medida que erupcionan los permanentes.

Desventajas

·      Se pueden perder

·      Se rompen con más facilidad que los fijos

·      Dependen de la colaboración del paciente

·      Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente

Tipos:

Carol Jones y Open Coils.